Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия - Илья Смитиенко

С этой проблемой часто приходится встречаться не только эндокринологам, но и акушерам-гинекологам. Дело в том, что любое нарушение функции щитовидной железы может приводить к бесплодию. Если у будущей мамы ранее были заболевания щитовидной железы, ей следует обязательно сообщить об этом своему врачу. Женщины иногда годами обследуются у гинекологов и репродуктологов из-за невозможности забеременеть, а причину бесплодия легко можно было бы установить, всего лишь исследовав ТТГ. Чтобы беременность состоялась, гормонов щитовидной железы в организме будущей мамы должно быть не больше и не меньше нормы.

И гипотиреоз (низкий уровень тиреоидных гормонов), и тиреотоксикоз (избыток тиреоидных гормонов) могут быть причиной бесплодия.

Крайне редко беременность всё-таки наступает на фоне этих состояний, но заканчивается либо выкидышем, либо аномалиями развития плода.

Если у тиреотоксикоза, как правило, бывают довольно яркие клинические проявления, благодаря которым диагноз ставится быстро, то у гипотиреоза, особенно субклинического, могут быть крайне скудные симптомы, из-за чего постановка диагноза опаздывает иногда на месяцы и даже годы.

Помните любимую поговорку эндокринологов — «Проверь ТТГ и спи спокойно»? Здесь она, как всегда, кстати.

Каждая женщина, планирующая беременность, должна исследовать ТТГ.

Если исследование функции щитовидной железы проводится впервые в жизни, то целесообразно исследовать ТТГ, Т4 свободный и АТ к ТПО. Что даст такое обследование? Можно будет сразу узнать, как функционирует щитовидная железа, и, если она работает нормально, оценить риск развития гипотиреоза во время беременности.

У женщин детородного возраста, имеющих нормальный уровень ТТГ (0,4–4,0 мкМЕ/мл), нет препятствий со стороны щитовидной железы для наступления беременности.

Если при нормальном ТТГ обнаружено повышение АТ к ТПО, то женщина имеет повышенный риск гипотиреоза. В особенности риск гипотиреоза первого триместра беременности. Можно ли защитить такую женщину, сделать так, чтобы риск не реализовался? Абсолютной защиты не существует, но снизить риск можно, если своевременно ликвидировать йодный дефицит и сразу после наступления беременности контролировать ТТГ и Т4 свободный, дабы своевременно защитить плод в случае развития гипотиреоза у мамы. Надо ли контролировать в динамике титр АТ к ТПО? Нет, это бессмысленно, как уже было сказано в главе про антитела к щитовидной железе.

Может ли у женщины с повышенным титром АТ к ТПО не развиться гипотиреоз при беременности? Да, конечно. Повышенные антитела вовсе не гарантия гипотиреоза ни во время беременности, ни вне её. Носители этих антител могут прожить долгую и счастливую жизнь, никогда не заболев гипотиреозом. Они всего лишь в группе риска, но ничем не отличаются от здоровой популяции, кроме повышенного титра АТ к ТПО.

Если беременность наступила у женщины, ранее принимавшей левотироксин по поводу гипотиреоза, то сразу после наступления беременности исходная доза должна быть увеличена в полтора раза, т. е. на 50 %.

Следует сказать, что, по некоторым данным, у женщин с повышенным титром АТ к ТПО, даже при нормальном уровне ТТГ и Т4 свободного, чаще, чем в популяции, случаются самопроизвольные выкидыши.

Когда мы ставим беременным диагноз «гипотиреоз»?

Исследование ТТГ в 1-м триместре беременности проводится, как правило, на сроке 6–8 недель. О гипотиреозе беременных правомочно говорить при выявлении на этом сроке повышения ТТГ > 2,5 мкМЕ/мл. Эта ситуация требует немедленного назначения препаратов левотироксина, чтобы защитить плод от нехватки материнских тиреоидных гормонов.