Острые отравления у детей - Тамара Парийская

Перед тем как дать характеристику особенностей отравления метгемоглобинообразователями, необходимо вкратце остановиться на роли гемоглобина в организме человека.

Гемоглобин – основная составная часть эритроцита. Это так называемый дыхательный фермент; именно благодаря наличию гемоглобина эритроциты и переносят кислород от легких к тканям и углекислый газ – в обратном направлении.

Гемоглобин по химической структуре представляет собой соединение белка (глобина) и 4-х молекул гема, каждая из которых имеет в своем составе атом железа. Атом железа отличается тем, что имеет большое число свободных электронов, благодаря чему легко образует различные комплексы, в частности способен присоединять (и отдавать) молекулу кислорода.

Соответственно гемоглобин в крови содержится в виде трех физиологических соединений. Гемоглобин, который «прихватил» кислород и несет его к тканям, называется оксигемоглобин (HbO2). Именно он придает ярко-алую окраску артериальной крови. Гемоглобин, отдавший кислород тканям, превращается в так называемый восстановленный гемоглобин, или дезоксигемоглобин (Нb). Он циркулирует в венозной крови и придает ей более темный цвет. Гемоглобин, присоединивший углекислый газ и несущий его к легким, называется карбоксигемоглобин и тоже находится в венозной крови.

При воздействии на гемоглобин окислителей (нитраты, нитропроизводные органических веществ, антипирин и др.) изменяется структура гемоглобина, он превращается в метгемоглобин , который уже неспособен вступать в обратимую связь с кислородом и не в состоянии переносить кислород. Поэтому при поступлении в кровь метгемоглобинообразователей (при приеме их через рот или путем вдыхания через легкие, или при образовании их в тканях) происходит отравление организма. Если количество метгемоглобина превышает 50% общего количества гемоглобина, то человек может погибнуть в результате недостаточного снабжения органов и тканей кислородом.

Метгемоглобинообразователи – вещества, способные привести к образованию метгемоглобина, – встречаются как среди удобрений, средств бытовой химии, так и среди лекарственных препаратов.

Удобрения – это нитраты, нитриты. Отравление происходит при употреблении в пищу овощей и фруктов, при выращивании которых использовались эти удобрения.

Бытовые средства – нафталин, анилин и его производные (содержатся во многих средствах бытовой химии), перманганат калия используется как лекарственный препарат и бытовое средство.

Лекарственные препараты – местные анестетики (новокаин), амилнитрит, фенацетин, парацетамол, сульфониламиды (бисептол, бактерин, норсульфазол и др.). Эти препараты редко вызывают тяжелую метгемоглобинемию, чаще всего она возникает при наличии предрасполагающих факторов: возраст ребенка до 3 месяцев, заболевание ребенка – дефицит в эритроцитах фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; наличие у ребенка «синего» врожденного порока сердца.

Клиническая картина отравления определяется двумя группами симптомов:

1. Симптомы, характерные для отравления конкретным препаратом.

2. Симптомы, обусловленные метгемоглобинемией.

1. Симптомы, обусловленные метгемоглобинемией: цианоз (синева) разной степени выраженности, от небольшой синевы губ до интенсивно синего цвета кожи лица, рук, ног, туловища. Иногда цианоз является единственным симптомом отравления. В других случаях появляются жалобы на головную боль. Ребенок вначале возбужден, затем наступает заторможенность, сонливость, нарушение сознания, судороги. Тахикардия, снижение артериального давления; одышка (учащенное дыхание).

2. Симптомы, характерные для отравления конкретными препаратами:

● Отравление нафталином. Продолжительное вдыхание паров нафталина вызывает слезотечение, покраснение глаз, кашель. При приеме внутрь возникают тошнота, рвота, боли в животе, понос.

● Отравление нитратами и нитритами. Через 0,5–2 часа после приема пищи (салаты из свежей капусты, моркови и др.) появляется цианоз губ, цианоз вокруг рта, постепенно его интенсивность и распространенность могут увеличиваться. Иногда, кроме цианоза, никаких других симптомов нет. Самочувствие детей отчетливо не страдает. При попадании в организм ребенка большого количества нитратов, нитритов появляются тошнота, рвота, боли в животе.

● Отравление сульфаниламидными препаратами. Жалобы на тошноту, слабость. Рвота. Уменьшение количества мочи.

Неотложная помощь: если отравление произошло при приеме препарата через рот – показана стимуляция рвоты, промывание желудка, назначение солевых слабительных и активированного угля.

Для борьбы с метгемоглобинемией применяются гипербарическая оксигенация, антидотная терапия. Антидоты – метиленовая синь, цитохром С, аскорбиновая кислота, унитиол, тиосульфат натрия.