Гастропротекция. Руководство для практических врачей - Елена Ивановна Вовк

Рисунок 26. Основные причины смерти.

Рисунок 27. Число заболеваний и возраст пациентов.

Исходя из этого можно полагать, что для коррекции коморбидных состояний требуется большое количество лекарственных препаратов, что сопровождается вынужденной полипрагмазией. Следствием этого и является высокий риск развития некомпенсированной гиперацидности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта с последующим появлением симптомов диспепсии, эрозивно-язвенным повреждением слизистой оболочки, желудочно-кишечным кровотечением и анемией. Клиническое течение кислотозависимой патологии у коморбидных «сосудистых» пациентов утяжеляет плохо контролируемая артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, легочное сердце, болезни суставов и др. Поэтому принципиально важно, что риск формирования гиперацидности у коморбидного «сосудистого» пациента должен быть оценен и минимизирован до развития ее угрожающих жизни осложнений. Особенно это актуально в случаях применения антитромботических препаратов, при выборе медикаментов для купирования болевых синдромов и др.

Учитывая высокую частоту гиперацидных состояний и их осложнений в клинике внутренних болезней, можно полагать, что амбулаторными врачами эти проблемы либо не рассматриваются, либо не оцениваются вовремя. Нельзя не отметить при этом, что и выбор рекомендуемых препаратов, в той или иной степени влияющих на секреторную функцию, представлен достаточно внушительным списком. Все это свидетельствует, что высокий риск развития кислотозависимой патологии у коморбидных «сосудистых» пациентов требует разработки и проведения во время назначенной гастропротекции.

Авторами книги подчеркнуто, что главная цель гастропротекции – предотвращение угрожающих жизни осложнений вследствие повреждения слизистой оболочки желудка, ДПК и пищевода с использованием препаратов, уменьшающих повреждающее действие основного эндогенного фактора агрессии – соляной кислоты (HCl), восстанавливающих нарушенные механизмы физиологической самозащиты и регенерации гастродуоденальной слизистой, или их стимуляция и, наконец, оказывающих физическую защиту слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ от повреждающего действия экзогенных и/или эндогенных факторов физической и химической агрессии.

Всему перечисленному соответствуют гастропротекторы – лекарственные препараты, способствующие восстановлению нормальной физиологии и увеличивающие резистентность к факторам агрессии или уменьшающие масштаб их повреждающего действия. Среди них ИПП – наиболее эффективные в структуре антисекреторных препаратов и являющиеся «золотым стандартом» в терапии КЗЗ.

Литература

1. Маев И. В., Андреев Д. Н., Гончаренко А. Ю., Дичева Д. Т. Ингибиторы протонной помпы как основа лечения кислотозависимых заболеваний // Справочник поликлинического врача. – 2013. № 7–8. – С. 12–14.

2. Лея Ю. Я. рН-метрия желудка. – Л.: Медицина, 1987. – 144 с.

3. Дубинская Т. К., Волова А. В., Разживина А. А., Никишина Е. И. Кислотопродукция желудка и методы ее определения. Учебное пособие. М.: РМАПО, 2004. – 28 с.

4. Hunt, R. Н. Hellcobacter pylori. Basic mechanisms to clinical сure / R. Н. Hunt, G. N. J. Tytgat. – Kluwer Academic Publishers, 2000. – 689 р.

5. Tarnawski F. Cellular and molecular mechanisms of ulcer healing. Is quality of mucosal scar affected by treatment? / F. Tarnawski, К. Тапue, А.М. Santos et al // Scand. J. GastroenteroL 1995. Suppl. 210. Vol. 9.

6. Cryer B. Gastrointestinal ulcers, role of aspirin, and clinical outcomes: pathobiology, diagnosis, and treatment. J Multidiscip Healthc. – 2014; 7: 137–146.

7. Васильев Ю.В. Ингибиторы протонного насоса. – Лечащий Врач, 2007, № 1.

8. Исаков В.А. Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах // Consilium Medicum. – 2006. – № 7. – С. 21–26.

9. Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии ГЭРБ: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2011. № 2.

10. Zipursky J el al. Proton Pump Inhibitors and Hospitalization with Hypomagnesemia: A Population-Based Case-Control Study / PLOS Medicine – Sep 30, 2014.

11. Gomm W. et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia. A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol. Published online February 15, 2016. doi:10.1001/jamaneurol.2015.4791.

12. Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Приказ Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 241.

13. Стандарт медицинской помощи больным гастроэзофагальным рефлюксом. Приказ Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 247.

14. Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией. Приказ Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 248.

15. Стандарт медицинской помощи больным с другими болезнями пищевода (Пищевод аретта). Утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 27.10.2005, № 652.

16. Стандарт медицинской помощи больным язвой пищевода. Приказ Минздравсоцразвития от 20.01.2006 № 32.

17. Стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода. Приказ Минздравсоцразвития от 06.07.2006 № 525.

18. Яковенко А.В. рН-метрия в клинической практике. – М.: Федеральный гастроэнтерологический центр МЗ РФ, 2001. – 35 с.

19. Никода В.В., Хартукова Н.Е. Применение ингибиторов протонной помпы в интенсивной терапии и реанимации // Фарматека, 2008. – № 13(167). – С. 9–15.

20. Бельмер С.В. Медикаментозная коррекция кислотозависимых состояний // Доктор. Ру. – 2004. – № 6. – С. 6–9.

21. Охлобыстин А.В. Применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина в гастроэнтерологии // РМЖ. Болезни органов пищеварения. – 2002. – Т.4. – № 1.

22. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Скрытые аспекты клинического применения Н2-блокаторов // Фарматека. – 2000. – № 9. – С. 9–15.

23. Sandvik A.K., Brenna E, Waldum H.L. Review article: the pharmacological inhibition of gastric acid secretion – tolerance and rebound. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:1013–18.

24. Huggins R.M., Scates A.C., Latour J.K. Intravenous proton-pump inhibitors versus Н2-antagonists for treatment of GI bleeding. Ann Pharmacother 2003;37:433–37.

25. Tryba M., Cook D. Current guidelines on stress ulcer prophylaxis. Drugs 1997;54:581–96.

26. Cook D., Guyatt G., Marshall J., et al. A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1998; 338:791–97.

27. Roberts K.W., Pitcher W.D., Cryer B. Effects of lansoprazole suspension versus continuous intravenous ranitidine on gastric pH of mechanically ventilated intensive care unit patients [abstract]. Crit Care Med 2000;28:A185.

28. Morris J., Karlstadt R., Blatcher D., et al. Intermittent intravenous pantoprazole rapidly achieves and maintains gastric pH > 4,0 compared with continuous infusion Н2-receptor antagonist in intensive care unit patients [abstract]. Crit Care Med 2001;29:A147.

29. Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2006; (1):CD002094.

30. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке кислотонейтрализующей активности антацидов. – Российский Гастроэнтерологический журнал, № 4, 1999.

31. Маев И.В., Самсонов А.А. Применение современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Справочник поликлинического врача. – 2005. – № 5.

32. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2010. – № 2–3. – С. 9–12.

33. Реестр лекарственных средств. Алфавитный список действующих веществ.

34. Харченко Н.В., Черненко В.В. Исчерпали ли себя антациды? // Посольство медицины. – 2008. – № 3.

35. Lambert, J.R., Pharmacology of colloidal bismuth subcitrate (De-Nol) and use in nonulcer dyspepsia / J.R. Lambert, McLean // Hellicobacter pylori in peptic ulceration and gastritis; eds. В.J. Marshall, R.W. МсСallum, R.L. Guerrant. – Oxford, London, Edinburgh, Melbourne: Blackwell Scientific Publications, 1991. P. 201–209.

36. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. – М.: Медпрактика-М., 2003. – С. 342–356.

37. Потапов А.С., Пахомовская Н.Л.,