Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка - Александр Мясников

Считается, что каждый год отсрочки менопаузы

после 50 лет увеличивает риск развития

рака груди на 1 %.

Сегодняшняя медицина перевела рак молочной железы из неизлечимых в разряд хронических заболеваний, как артериальная гипертония, тот же диабет, атеросклероз… В развитых странах при первом обнаружении рака груди сегодня только 4 % случаев имеют распространенную форму.

И потом, это только на первый взгляд рак одинаков. Ваш результат пункции просто пока констатирует факт, что опухоль принадлежит к разряду злокачественных (вот этот термин из прошлого уже века и пугает и парализует! Давно пора дать этому другое название, например, «потенциально прогрессирующая» или что-то в этом роде).

А вот дальше может быть множество вариантов!

В выборе тактики и определения прогноза лечения определяющим является тип опухоли, её размер, наличие в ней гормональных рецепторов, вовлеченность лимфоузлов, плюс ваши индивидуальные данные (возраст, климакс и проч.). Признано, что некоторые типы «злокачественных» небольших опухолей молочной железы могут оставаться неактивными и даже регрессировать сами по себе. Конечно, рисковать никто не будет, и опухоль удалят в любом случае, я привел это как пример того, что рак может вести себя по-разному!

Опухоли размером меньше двух сантиметров относятся к первой степени заболевания, от 2 до 5 — ко второй, и так далее. Размер, конечно, имеет значение, но не основное. В случае впервые выявленного рака груди на выбор тактики лечения в первую очередь играет роль другой принципиальный фактор: вовлечены уже в процесс подмышечные лимфоузлы или нет. Если вовлечены, то обязательно проведут химиотерапию. Да — тошнота и рвота, да — выпадение волос, но волосы вырастут, а тошнота пройдет. Тут главное — полностью задавить патологический процесс.

Если же лимфоузлы под мышкой «чистые», дальнейшая тактика зависит от вашего возраста и наличия в опухоли так называемых «гормональных рецепторов» (к эстрогену, прогестерону), а также рецепторов к «эпидермальному фактору роста — 2». (Запоминать ни к чему, это для общего развития.)

Женщинам до наступления менопаузы химиотерапию будут делать при любом раскладе. В случае отсутствия гормональных рецепторов ко всем трем факторам — «Triple-negative; трипл-негатив» — химиотерапию будут делать не только после, но и перед операцией. Вариант Triple-negative свидетельствует о более агрессивном поведении опухоли и встречается почти у 20 % больных, чаще — у молодых женщин.

С женщинами, уже достигшими менопаузы, тактика лечения немного другая. Если в опухоли выявляют гормональные рецепторы, а сама она не очень большая, то химиотерапию, скорее всего, делать не будут. Ограничатся противоэстрогеновыми препаратами. Недавно это были Тамоксифен и Ревиста, сегодня — Фемара (из группы лекарств с красивым названием «ингибитор ароматазы»), которую выпишут вам из расчета таблетку ежедневно на протяжении пяти лет. Снижает риск рецидивов на 45 %!

Понятно, что и состояние лимфоузлов, и наличие в опухоли гормональных рецепторов определяется после операции исследованием удаленных тканей. У нас в стране подмышечные лимфоузлы при операции удаляются все. А это и боли после операции и, главное, — отеки руки, часто упорные. За рубежом делают несколько иначе. До операции проводят исследование — лимфографию. Прямо в опухоль вводят шприцем микроскопическое количество радиоактивного вещества. На следующий день смотрят, в каких из 15–20 подмышечных лимфоузлов препарат накапливается. Обычно таких 3–4. Вот их на операции и удаляют для последующего исследования, остальные оставляют — чего их трогать, если лимфа из опухоли туда заведомо не оттекает?! Такой подход имеет явные преимущества: лимфостаз и отеки значительно меньше, а то и отсутствуют вовсе. Диагностическая процедура не Бог весть какая, оборудование есть во многих больницах. Почему в России это не входит в стандарт, не очень понятно… «Да чего там, грудь удалим и подмышку почистим, там видно будет»! Лично сам слышал не раз в отношении женщин с подозрением на рак груди. Будто это не о человеке, а о старых жигулях каких-нибудь…