Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер

Готовые смеси инсулина, такие как 75/25, 70/30 и 50/50, содержат комбинацию инсулина НПХ (инсулин средней продолжительности действия) и либо обычного, либо быстродействующего инсулина. Например, Хумалог Микс 75/25 содержит 75 % НПХ и 25 % Хумалог. Новолин 70/30 содержит 70 % НПХ и 30 % обычного инсулина.

Действие более современных инсулинов (лизпро, аспарт/Фиасп, глулизин, гларгин, деглудек и детемир) не зависит от места введения, но инсулины старого поколения (обычный, НПХ) в значительной степени зависят от выбранного участка инъекции.

Ингалятор Afrezza и инсулиновые картриджи

Действие НПХ и обычного инсулина начинается быстрее в частях тела с хорошим кровообращением. Инъекции в живот обеспечивают самую быструю абсорбцию, следом идут инъекции в руки, ноги и, наконец, в ягодицы. При использовании инсулинов старого поколения старайтесь всегда колоть в одну и ту же зону. Например, утром делайте укол в живот, в обед в бедро, а перед сном в ягодицу. Это поможет снизить до минимума вариабельность действия инсулина изо дня в день.

Таблица 3–3. Графики действия инсулинов

Инъекция в ту часть тела, которая будет испытывать физические нагрузки, ускоряет действие инсулина, особенно если вы приступаете к выполнению физических упражнений в течение часа после инъекции. Это происходит за счет прилива крови к тренируемой зоне. Например, если выйти на пробежку после инъекции в бедро, то инсулин начнет действовать быстрее, раньше доберется до пика и закончит работать прежде обычного.

Инъекции в мышцу тоже усиливают эффект инсулина. Быстродействующий инсулин, действие которого обычно занимает от трех до четырех часов, может завершить работу за два часа или быстрее, если сделать укол в мышцу. Таким способом можно добиться очень быстрого снижения уровня глюкозы и вызвать эпизод гипогликемии, если ввести его для покрытия приема пищи.

Ниже собраны полезные советы, которые помогут убедиться, что инсулин сработает ожидаемым образом.

Меняйте зоны. Такое заболевание, как липодистрофия, оказывает влияние на действие инсулина. Повторяющиеся инъекции или инфузии в одну и ту же небольшую область на коже могут вызвать либо отек и затвердевание жировой ткани (липогипертрофия), либо потерю подкожного жира (липоатрофия). В обоих случаях абсорбция инсулина изменится. По этой причине лучше менять зоны для инъекций и инфузий, захватывая большую площадь кожи, и не колоть в одни и те же точки слишком часто. Чтобы облегчить себе эту задачу, представьте, что на каждой части тела у вас напечатан календарь на месяц для инъекций. Делайте укол в ту зону на части тела, которая соответствует календарному дню месяца. Подробнее о чередовании мест для введения помпы мы поговорим немного позже.

Храните правильно. Нераспечатанные флаконы, ручки и картриджи с инсулином необходимо хранить в холодильнике (но не допускать замораживания). Так ваш инсулин сохранит свежесть до истечения срока годности. После истечения срока годности инсулин тоже может сработать, но существует риск снижения силы его воздействия. Полочки на дверце холодильника – это идеальное место для хранения инсулина. Как только вы распечатаете флакон, ручку или картридж (то есть проткнете защитный резиновый колпачок), его можно использовать и хранить при комнатной температуре в течение времени, рекомендованного производителем. Обычно этот срок составляет десять дней для ингаляционного инсулина, один месяц для инсулина короткого действия, от шести до восьми недель для инсулина длительного действия. Инсулин комнатной температуры меньше пузырится в шприце и считается более комфортным для введения. Повторюсь, что спустя оговоренный месяц инсулин может сохранить свои свойства, но всегда остается риск потери эффективности. Если вы приняли решение использовать инсулин после завершения срока годности или после превышения рекомендованного срока хранения без холодильника, то тщательно мониторьте уровень глюкозы в крови и переключитесь на свежий инсулин при первых признаках повышения сахара.

Инсулин быстро портится под действием высоких температур. Берегите инсулин от прямых солнечных лучей и не ставьте рядом с нагревательными приборами. Когда вы заказываете инсулин по почте, просите упаковывать его в термоизолированный контейнер с температурной этикеткой, которая меняет цвет, если содержимое подвергается вредным температурам. Во время поездок берите инсулин с собой, не оставляйте его в нагретом автомобиле дольше, чем на несколько минут. Не пользуйтесь инсулином, если он выглядит необычно. Если на поверхности собрались кристаллики или на дно выпал осадок, изменился цвет или инсулин не размешивается до однородного состояния, то его следует выбросить.

Смешивайте правильно. НПХ-инсулин или любые готовые смеси инсулинов, содержащие в составе НПХ, необходимо покатать между ладонями несколько раз, чтобы раствор стал однородно мутным. Это касается и флаконов, и ручек. В одном шприце НПХ можно комбинировать с быстрым (обычным, короткого действия или сверхкороткого действия) инсулином. Чтобы не допустить загрязнения в процессе смешивания, обязательно набирайте инсулин в порядке от быстрого к медленному. Другими словами, сначала набирайте в шприц прозрачный (быстрый) инсулин, а потом мутный (НПХ). Если небольшое количество инсулина короткого действия попадет во флакон с НПХ, то ничего плохого не случится. Но если НПХ попадет во флакон с инсулином короткого действия, то он загрязнит весь флакон полностью. Гларгин и детемир нельзя смешивать с другим инсулином в одном шприце.

Избавляйтесь от воздуха. При использовании шприцев, ручек и помп крайне важно избавляться от больших пузырьков воздуха. Маленькие пузырьки (как в газированной воде) не вызывают опасений, но крупные могут серьезно снизить дозу инсулина. Инсулин комнатной температуры реже пузырится при набирании в шприц. Если вы заметили пузырьки в ручке или шприце, то выдавите их через иголку (просто наружу в воздух) и снова наберите дозу.

Найдите нужную глубину. Так как инсулин предназначен для введения в слой подкожного жира, очень важно выбрать иглу оптимальной длины. Слишком длинная иголка может случайно доставить инсулин в мышцу. Мало того что внутримышечная инъекция имеет тенденцию вызывать жжение, так еще и введенный в мышцу инсулин средней продолжительности или длительного действия (базальный) может подействовать гораздо быстрее и вызвать тяжелую гипогликемию с последующей гипергликемией. Слишком поверхностные инъекции (которые едва проникают под кожный покров) обычно болезненны, к тому же инсулин может остаться в «кармашке» под кожей, вследствие чего абсорбция будет не полной или наступит позже, а уровень глюкозы в крови поднимется.

Примечательно, что толщина кожи одинакова у детей, взрослых, полных и стройных – всего 2 мм. В целях безопасности рекомендовано использовать иглы от 4 до 6 мм длиной. Если у