Мать и дитя - Эмил Кэпрару

и предрасположенностью к разного рода инфекциям и кожным высыпаниям. Для предупреждения заболеваний кожи у грудного ребенка необходимо соблюдать ряд обязательных мероприятий: ежедневное купание, чистое, хорошо выстиранное белье (прокипяченное, хорошо прополощенное и выглаженное сильно нагретым утюгом, сохраняемое в отдельном, чистом шкафу); следует избегать применение жестких тканей и тканей из синтетического материала; пеленки необходимо менять своевременно. Следует правильно проводить лечение поносов и т. д.

Ягодичная эритема (пеленочный дерматит)

1104. Ягодичная эритема встречается часто; не все дети одинаково легко переносят ягодичную эритему: у некоторых кожные покровы являются более чувствительными с рождения, главным образом, у блондинов. Эритема локализуется в области ягодиц, вокруг генитальных органов, нередко распространяясь на область живота и па верхнюю треть бедер.

Обычно эритема ягодиц представлена диффузным покраснением, исходящим из области заднего прохода; речь идет о раздражении кожи испражнениями, которые вообще обладают кислой реакцией и которые на пеленках могут ферментировать и разлагаться. Иногда это — небольшие отдельные изъязвления, расположенные среди папулёзных скоплений красновато-фиолетового цвета и окруженные инфильтратами. Встречаются также и формы, при которых изъязвленные папулёзные элементы имеют большие размеры диаметром 1–2 см, которые проникают в глубину, а после выздоровления оставляют пигментированные рубцы.

Появление ягодичной эритемы благоприятствуют мокрые пеленки: моча и испражнения раздражают и мацерируют кожу. Последующие изъязвления обусловливаются аммиаком, выделяемым из мочи, и получающимся вследствие действия микробов, разлагающих впитанную пеленками мочу; микробы и грибки из семейства микроскопических грибков, содержащиеся в испражнениях, проникают в кожу. Следовательно, речь идет о вторичном заражении раздражающих поражений.

В последнее время было установлено, что раздражение паховых и ягодичных областей объясняется у некоторых новорожденных или грудных детей пеленками из синтетического материала или стиральными порошками. Остатки мыла, щелочи и моющих средств на пеленках благоприятствуют появлению ягодичной эритемы.

Профилактика. Для предупреждения ягодичной эритемы рекомендуется следующее:

— следует избегать чрезмерного согревания ребенка: чересчур высокая температура в комнате, чрезмерное укутывание многочисленными пеленками;

— строго соблюдать гигиенические правила ухода за кожей вообще и, главным образом, за паховыми областями: ежедневное купанье: после каждого стула тщательная очистка области заднего прохода и генитальных органов теплой водой или настойкой ромашки с последующим смазыванием тонким слоем прокипяченного постного масла, препаратом Жекозинк, Кутаден или же смесью мази, рекомендуемой врачом-педиатром;

— пеленки ребенка следует менять своевременно после каждого купания и после каждого кормления, если он мокрый. Нужно подчеркнуть, что новорожденный, а также и грудной ребенок со здоровой кожей не нуждается в обязательной замене белья после каждого мочеиспускания, так как это обусловливает расстройства сна и создает предрасположение для простуды. Вообще же число мочеиспусканий равно в первые недели жизни 6–18 раз в сутки;

— не следует держать ребенка в пластмассовых трусах;

— предпочтение следует отдавать пеленкам из гигроскопического материала или из мягкой хлопчатобумажной ткани;

— белье очищается, кипятится, стирается с мылом и полощется. Если возможно, его высушивают на солнце, после чего гладят хорошо нагретым утюгом и хранят в отдельном шкафчике или в специальном ящике для пеленок;

— в случаях инфекционного поноса, для грязных пеленок следует держать особое ведро, в котором содержится 1% раствор хлорамина;

— У детей большего возраста горшочки хранятся в растворе хлорамина или хлорной извести, а затем хорошо промываются. При отсутствии соответствующих препаратов горшочки пропариваются ежедневно;

— клеенка под простыней ребенка моется щеткой и мыльной водой или раствором бромоцета, после чего хорошо прополаскивается;

— не следует препараты для ухода за кожей (растительные масла, мази, смеси, пудры или другие лекарственные препараты), накладывать на неочищенную предварительно кожу;

— в качестве пудры нельзя применять крахмал, так как вследствие ферментации он вызывает раздражение кожи;

— у грудных детей с рецидивирующей ягодичной эритемой следует обращаться к врачу-педиатру с целью возможных изменений питания;

— для ухода за кожей надо избегать жирных мазей и в особенности местного применения антибиотиков, предрасполагающих к появления кожных грибковых заболеваний.

Лечение. Прежде всего следует соблюдать все меры профилактики, указанные врачом. Грудного ребенка следует несколько часов в день держать с открытой для действия свежего воздуха ягодичной областью — в более теплом месте комнаты — около источника тепла и теплого воздуха. После купанья производят очистку кожи настойкой ромашки, кожу протирают ватным тампоном или мягким марлевым тампоном, чтобы не осталось никаких следов влажности, а затем накладывают мазь, которая смягчает кожу и повышает ее резистентность к раздражающим кожу факторам. В зависимости от причины эритемы, врач добавляет к мази или к рекомендуемой им смеси антибиотики или дезинфицирующие препараты (против микробных инфекций), а также и антимикотические препараты (противогрибковые) типа Стамицина — в случаях кожных грибковых заболеваний.

Инфекции кожи

1105. Инфекции кожи часто встречаются у новорожденных и у грудных детей; особенно часто они вызываются стафилококками и стрептококками. Помимо нескольких типичных поражений — рожа, фурункулы — клиническая картина не всегда позволяет уточнить причину заболевания; идеальным является отбор пробы патологического материала — гной, жидкость из пузырька, кожная чешуйка — для уточнения возбудителя, обусловившего заболевание, а также и осуществление антибиограммы, помогающей установить лечение местным или общим антибиотиком.

Инфекциям кожи благоприятствуют многочисленные факторы, среди которых могут быть названы следующие:

— инфекции кожи вообще и особенно — инфекции грудных желез матери;

— несоблюдение матерью гигиенических правил: не моет рук до и после каждой процедуры ухода за новорожденным или грудным ребенком; не обмывает грудь; не принимает ванну каждый день (душ); пользуется недостаточно чистым бельем;

— не кипятится белье ребенка;

— наличие контакта новорожденного или грудного ребенка — в больнице или дома — с другими детьми, страдающими кожными инфекциями;

— если у ребенка появилось небольшое или большое скопление гноя (фолликул, абсцесс, фурункул кожи), его выжимают, вместо удаления гноя при помощи укола или разреза скальпелем; выжимание кожи обусловливает проникновение микробов в окружающие ткани — в глубину или даже в кровь;

— вместо ванночки или же «туалета» кожного поражения, обусловленного инфекцией, предпочитают применение разного рода мазей или растворов;

— использование стиральных порошков или мыл, содержащих соду в очень больших количествах, что обусловливает последующее ранение и инфекцию кожи;

— поражения кожи, вызванные чесанием при зудящих заболеваниях;

— болеющие биологическими недостаточностями новорожденные и грудные дети (недоношенные, дистрофические, диабетики, продолжительные заболевания, непрерывная иммобилизация в случае хронических заболеваний), социально-недостаточные дети (нежеланные или матери которых отказываются применять указания врача или педиатрической ассистентки), часто заболевают кожными инфекциями;

— обычай не купать ребенка из-за боязни «его простудить»;

— обильное потение чересчур закутанных грудных детей или пребывание их в сильно нагретой комнате.

Тяжесть кожной инфекции зависит от степени резистентности ребенка (новорожденные, выздоравливающие после тяжелого заболевания и т. д.), от вирулентности соответствующих микробов, от момента начала лечения, от добросовестности матери.

1106. Пиодермиты