Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

свою боль в переднюю часть плеча. Кроме того, напряжение в грудной мышце, вызванное триггерными точками, может подорвать функцию других мышц плечевого комплекса, что делает почти неизбежным появление новых триггерных точек. Если в одной мышце в области плеча появляется триггерная точка, которую не лечат, то появление триггерных точек в других мышцах – лишь вопрос времени. Это очень напоминает «триггерный вирус». В конце концов, мышцы плеча заболевают, в результате чего вы испытываете одну из самых сильных болей, которые вы когда-либо знали, и не можете двигать рукой. И все это может начаться всего с одной триггерной точки грудной мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 833).

Еще большая проблема с триггерными точками грудных мышц заключается в их способности имитировать боль при сердечном приступе. Боль в левом плече и руке, столь типичная для сердечного приступа, возникает точно в тех же областях, что и боль, исходящая от триггерных точек в грудных мышцах (Lange, 1931, 118–135). Сильная (или умеренная) боль в груди, сохраняющаяся на протяжении долгого времени после сердечного приступа, может исходить как раз от этих триггерных точек грудной мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 819–821; Эдейкен и Вольферт, 1936, 201–210).

Удивительно, но сердечные заболевания также могут быть провоцирующим фактором для развития синдрома замороженного плеча, потому что сердечная боль может создавать сателлитные триггерные точки в грудной клетке и плечевых мышцах. Как вы помните, Джанет Трэвелл начала свою карьеру кардиологом. Одним из факторов, вызвавших ее интерес к триггерным точкам, было удивительное количество замороженных плеч среди ее кардиологических пациентов.

Большая грудная мышца

Большие грудные мышцы (Pectoralis Major) являются мышечной частью груди как у мужчин, так и у женщин. Pectoralis происходит от pectus, что на латыни означает «грудь». Major говорит о том, что это самая большая из грудных мышц.

Сорокадевятилетний Дуг страдал от болей в передней части правого плеча и ключицы. Это была хроническая боль, которая длилась в течение по крайней мере десяти лет. «Мне больно поднимать руку. Мне приходится использовать левую руку, чтобы на работе поднять правую руку». Он с подозрением отнесся к хлыстовой травме, полученной им, когда тридцать лет назад в его автомобиль врезались сзади, но полагал, что его нынешняя проблема, скорее всего, возникла из-за высоких требований, предъявляемых его работой на автомобильном сборочном заводе.

Ключица Дуга была очень чувствительна к простукиванию, и во многих областях, включая его лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, трапециевидную мышцу и вращательную манжету плеча, были обнаружены триггерные точки. Триггерные точки в малой грудной и верхней части большой грудной мышц были чрезвычайно болезненными. Первая же процедура с акцентом на грудные мышцы значительно уменьшила боль в ключице и передней части плеча. Самолечение в течение четырех недель сделало его работу гораздо более терпимой.

Симптомы

Боль от триггерных точек большой грудной мышцы ощущается в груди и в передней части плеча. Особенно активные триггерные точки также посылают боль во внутреннюю часть руки, внутреннюю часть локтя, мизинец кисти руки и безымянный и мизинец руки. Точная локализация боли зависит от расположения триггерной точки в трех частях этой сложной мышцы. Самой высоко расположенной является ключичная часть, которая прикрепляется к ключице. Грудинная часть лежит посередине и прикрепляется к грудине. Реберная часть является самой нижней и прикрепляется к ребрам. Объединяясь, эти три части прикрепляются к передней части плечевой кости.

Рис. 7.1. Большая грудная мышца, ключичный отдел: триггерные точки и паттерн отражения боли

Триггерные точки находятся в четырех областях большой грудной мышцы. Вы можете определить их местонахождение, соотнеся их с различными паттернами боли. Триггерные точки в ключичном отделе посылают боль в переднюю часть плеча (рис. 7.1). Эта верхняя часть мышцы помогает передней дельтовидной мышце поднимать руку вперед. Ключичные триггерные точки склонны провоцировать развитие «спутников» в передней части дельтовидной мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 826–827).

Рис. 7.2. Большая грудная мышца, грудинный отдел: триггерные точки и паттерн отражения боли

Триггерные точки в грудинной части отражают боль во внутреннюю часть руки и внутреннюю часть локтя. Они также могут вызывать прерывистую, пугающую боль и чувство сжатия в центральной части грудной клетки, которое легко спутать со стенокардией – болью, вызванной болезнью сердца (рис. 7.2). Эти два источника боли в груди можно отличить по тому факту, что боль от триггерных точек обычно возникает при движении руки. Истинная стенокардия может присутствовать и в покое и не обязательно коррелирует с движением рук. Тревожным фактом, связанным с триггерными точками в грудных мышцах, является то, что они могут вызывать уменьшение диаметра коронарных артерий, тем самым уменьшая доступ кислорода к сердечной мышце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 838). Ложная сердечная боль также может исходить от триггерных точек в лестничных мышцах, верхней части прямой мышцы живота и мышц верхней части спины (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 832).

Рис. 7.3. Большая грудная мышца, реберная часть: триггерные точки и паттерн отражения боли

Рис. 7.4. Большая грудная мышца, триггерная точка аритмии

Триггерные точки в плотном латеральном крае реберного отдела вызывают повышенную чувствительность в области соска наряду с болезненностью и болью в самой молочной железе (рис. 7.3). Такая чувствительность груди может сделать чрезвычайно неудобным ношение бюстгальтера у женщин, а мужчин с той же проблемой может чрезвычайно раздражать их рубашка. Напряжение в большой грудной мышце из-за триггерных точек в ее реберной части может фактически препятствовать оттоку лимфы, вызывая отек груди, а также ее увеличение и ощущение ее закупорки. Учитывая то внимание, которое уделяется раку молочной железы, симптомы этих, по сути, безобидных триггерных точек могут быть причиной большого количества ненужных тревог, если вы и ваши медицинские работники незнакомы с ними (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 819–819; Лонг, 1956, 102–106).

Триггерная точка на нижней границе большой грудной мышцы между пятым и шестым ребрами может вызвать нерегулярное сердцебиение (рис. 7.4). Это называется эктопическим сердцебиением, что означает, что активация нерегулярного сердцебиения происходит за пределами синоатриального узла, нервного центра в сердце, который в норме контролирует частоту сердечных сокращений (Thomas, 1997, 637). Участие триггерной точки большой грудной мышцы в нарушении ритма сердца является соматовисцеральным эффектом, при котором мышцы влияют на функцию внутренних органов. Этот эффект проявляется в учащенном сердцебиении, чувстве спазма или преждевременных сокращениях. Вы можете подумать, что триггерная точка, влияющая на сердце, должна быть