Кетодиета - Олена Исламкина

На кетодиете мы использует кетоны в качестве источника энергии. Дальше мы подробнее рассмотрим, какими они бывают и зачем нужны. А сейчас давайте обсудим, почему кетоз и кетоацидоз не одно и то же.

Диетический кетоацидоз – это состояние, при котором в крови значительно повышается концентрация глюкозы и кетоновых тел. В результате может развиться диабетическая кетоацидотическая кома и даже наступить смерть.

Кетоацидоз у взрослых, которые не страдают диабетом первого типа, крайне редкое явление. Те, кто практикует кетодиету и длительное интервальное голодание, могут иметь довольно высокую концентрацию кетонов в крови – 5–6 ммоль/л, но при этом в их крови по определению не может быть много глюкозы, так как количество углеводов в рационе сведено к минимуму. На деле же у большинства кетогенщиков уровень кетонов крови после адаптации редко бывает больше 3 ммоль/л (о том, что не надо гнаться за цифрами кетонов и вообще увлекаться измерениями, поговорим позже).

Люди, страдающие диабетом первого типа, могут следовать кетодиете, но очень следить за уровнем глюкозы. Так они могут избежать многих осложнений диабета и получить все плюсы кето – энергичность, бодрость, свежий вид. Посмотрите на Хэлли Берри (американская киноактриса, первая афроамериканская актриса, получившая премию «Оскар» за главную женскую роль в фильме «Бал монстров»).

Большой резонанс получила история кормящей мамы на высокожировой низкоуглеводной диете, которая едва не умерла от кетоацидоза. Мама шестинедельного малыша, по собственному рассказу, следовала кето и до беременности. Но после родов испытала синдромы кетогриппа, из-за плохого самочувствия не ела и практически не пила. На момент публикации о ее случае и с ней, и с малышом было все в порядке.

В другом случае мама 10-месячного малыша на грудном вскармливании оказалась в отделении неотложной помощи с признаками кетоацидоза. По словам авторов, это первый зарегистрированный случай кетоацидоза у лактирующей женщины, не осложненный другими факторами, такими как диабет, голод, обезвоживание или кормление близнецов. «В нашем случае провоцирующим фактором, похоже, была LCHF-диета в комбинации с высоким запросом производства субстрата для производства молока».

Лактация не противопоказание для кетодиеты. Я сама кормлю ребенка, соблюдая рацион. Но крайне важно помнить, что маме в принципе не стоит голодать, а тем более в сочетании с кето. Равно как питьевой режим очень важен и при лактации, и на кето, а значит, кетомама должна следить за тем, что она пьет достаточно воды – всегда.

Еще один вариант кетоацидоза у человека, который не страдает диабетом первого типа, – обезвоживание в сочетании с дефицитом витаминов группы B. И если о последнем вы можете не знать, то степень обезвоживания в данном случае должна быть крайне серьезной. Это то, что происходит с бодибилдерами, которые перед выступлением принимают диуретики.

«Механизм следующий. Кетоновые тела, высокая концентрация которых вызывает кетоацидоз, – промежуточное звено в метаболизме жира. При голодании первым начинает метаболизироваться не жир, а гликоген печени и мышц. Этот процесс носит название «гликолиз». Он сопровождается изменениями в продукции инсулина, – рассказывает Сергей Исламкин, мой папа, анестезиолог-реаниматолог, которого я с детства прошу объяснять мне сложные биохимические процессы организма простым языком (ладно, не очень простым, но в учебнике, поверьте, сложнее). – Глюкагон, гормон клеток островков лангерганса поджелудочной железы, увеличивает расход гликогена печени, активирует глюконеогенез (растет сахар крови), липолиз и кетогенез в печени (жиры распадаются, синтезируются кетоны). При этом в норме глюкагон вызывает увеличение секреции инсулина из здоровых β-клеток поджелудочной железы и торможение активности инсулиназы, то есть не дает глюкозе крови расти критически. Но при дефиците витамина В₆ и обезвоживании функция печени нарушается, и в водных средах организма (сосудистое русло, интерстиций, внутриклеточное пространство) повышается концентрация жирных кислот со сдвигом рН влево, и может наступить кетоацидоз».

Доктор Олеся Бруслик добавляет: «Главное отличие кетоза от кетоацидоза – уровень pH крови. Эта величина колеблется в промежутке 7,35-7,45. И любые отклонения выше или ниже нормы несут серьезную угрозу для здоровья, причем не в долгосрочной перспективе, а здесь и сейчас. Потому в крови есть несколько буферных систем, которые поддерживают pH в здоровом диапазоне. Главная из них – бикарбонатная, в основе которой гидрокарбонат натрия. Кетоны – это слабые кислоты. Слабые для химиков, но для нашего организма вполне сильные, могут привести к ацидозу. Пока в крови хватает бикарбоната натрия, даже большое количество кетонов не приведет к кетоацидозу. Угроза возникает именно тогда, когда буферных соединений начинает не хватать. Например, натрий уходит с мочой у диабетика при высоком уровне глюкозы (много глюкозы в моче, соответственно много мочи и много натрия с ней утекает). Или у кормящей женщины вода и с ней натрий уходят в молоко. Запомните, если теряется вода, то всегда теряется натрий. А значит кетоз опасен только тогда, когда у нас есть обезвоживание на фоне выраженного кетоза. При нормальном уровне инсулина практически невозможно достичь столь выраженного кетоза. А обезвоживание – это тоже не рядовая проблема, а следствие особых условий: сахарный и несахарный диабет, пищевая токсикоинфекция, голодовка (дефицит субстратов для буфера), выработка большого количества молока».