ГОРМОНичное тело - Марина Берковская

2. Бесплодие.

3. Галакторея (т. е. секреция молока вне лактации). Важно: нормой считается сохранение выделения молока из молочных желез в течение 2–3 лет после последней беременности.

4. Повышение массы тела.

5. Избыточный рост волос на лице, вдоль белой линии живота, конечностях.

6. У мужчин: снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение фертильной способности спермы, гинекомастия (рост грудных желез).

7. Депрессивные и тревожно-фобические расстройства, колебания настроения.

8. Симптомы, связанные с ростом опухоли гипофиза: головные боли, зрительные нарушения.

9. Остеопороз.

Как сдать анализ на пролактин?

• Утром натощак, не ранее чем через 2–3 часа после пробуждения.

• За сутки до анализа исключить: физические нагрузки (имеются в виду тренировки, просто гулять можно), половой акт, гинекологический осмотр и осмотр у маммолога, стимуляцию сосков, прием алкоголя, стресс, посещение бани/сауны.

• Не курить за час до анализа.

• Обязательно сообщить врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете!

После выявления гиперпролактинемии проводят исследования для установления ее причины (МРТ головного мозга и др.), в соответствии с которой назначают лечение.

При лечении гиперпролактинемии опухолевого происхождения (то есть пролактиномы) применяется медикаментозная терапия агонистами дофамина. Препаратом первого ряда при этом считается каберголин. Лечение проводят в течение как минимум 2 лет, чтобы нормализовать уровень пролактина, уменьшить опухоль, устранить симптомы гиперпролактинемии и восстановить фертильность. Если же такое лечение не помогает, необходимо хирургическое вмешательство.

Бывают ситуации, когда повышение уровня пролактина выявляется даже при отсутствии жалоб. В таких случаях обязательно нужно провести анализ на макропролактин.

Дело в том, что в крови могут циркулировать различные формы пролактина – мономерный (активный), гликированный, little, big, big-big. Big-big пролактин, или макропролактин, представляет собой комплекс молекул пролактина с образующимися к нему антителами. Структура эта крупная, неповоротливая и – внимание – неактивная! При исследовании крови иммуноферментными методами она будет определяться как общий пролактин, но своего гормонального действия он не оказывает.

Макропролактин образуется, если к активному пролактину присоединяются аутоантитела. Откуда они берутся? Мы не знаем. Связаны ли они с другими аутоиммунными заболеваниями? Это еще не решенный наукой вопрос. Оказывает ли наличие макропролактина негативное влияние на здоровье? В большинстве случаев – нет.

Откуда тогда мы узнали про макропролактин? Все оттуда же, из модной привычки сдавать все гормоны на всякий случай. Сдает, скажем, женщина с регулярным менструальным циклом и отсутствием бесплодия пролактин в крови, а он бац – зашкаливает. Оказалось, что данная ситуация может быть обусловлена именно феноменом макропролактинемии: общий пролактин повышен, но именно за счет фракции макропролактина, а мономерный (активный) пролактин – в норме. Дообследовать и лечить такую женщину не нужно.

Но не всегда бывает все так очевидно. Ситуации могут быть следующие.

1. Повышен и мономерный, и макропролактин + есть симптомы (нарушение цикла, бесплодие) – значит, лечим (назначаем агонисты дофамина).

2. Повышен и мономерный, и макропролактин + нет симптомов и нет аденомы гипофиза – как правило, не лечим.

3. Повышен только макропролактин, а мономерный пролактин в норме + есть симптомы – ищем другие причины нарушений/бесплодия. Нашли – прекрасно, лечим их. Не нашли – что делать??? В этих случаях показано либо наблюдение, либо назначение агонистов дофамина для снижения пролактина, так как других причин бесплодия не находится, а беременность нужна. Например, можно предположить, что периодически из этого комплекса пролактина с антителами высвобождается активный пролактин и не дает женщине забеременеть.