Модицина 2. Апология - Никита Жуков

Весьма специфические препараты для лечения широкого круга заболеваний. Глаукома, иридоциклиты, склериты, миастения, полинейропатии, параличи, паркинсонизм, Альцгеймер, атония мочевого пузыря и кишечника, почечные и желчные колики, бронхиальная астма и ХОБЛ и прочие радости.

• М-холиномиметики: единственный актуальный сейчас – Пилокарпин, который используется для лечения глаукомы.

• Н-холиномиметики: сомнительная помощь для бросания курить в виде никотиновых пластырей/жвачек и таблеток Цитизин.

• М/Н-холиномиметики: специфические препараты для лечения миастении, полинейропатий, параличей, Альцгеймера, атонии мочевого пузыря и кишечника и прочих радостей – Ипидакрин, Донепезил, Ривастигмин, Аминостигмин, Галантамин, Неостигмин.

• М-холинолитики: ХОБЛ, астма, недержание мочи и для паралича аккомодации – Ипратропий, Толтеродин, Атропин (офтальмологическое развлечение и средство экстренной помощи при остановке сердца, коликах), плюс Бускопан (Гиосцин) от спазмов ЖКТ.

• Н-холинолитики: Мидокалм – простенький миорелаксант (приятная альтернатива которому – Тизанидин); Пентамин – средство для экстренных целей (гипертонический криз, отек мозга или легких, эклампсия и др.).

• М/Н-холинолитики: лечение паркинсонизма и прочей экстрапирамидки, спрашивайте у неврологов.

Адреналиновые

Основной спектр применения этих препаратов – экстренные показания, только две (обе беты) подгруппы имеют нормальные показания.

• Миметики (действующие на рецепторы):

• Адреналин, Норадреналин, Мезатон.

• Бета-миметики – антиастматические препараты Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталин.

• Блокаторы (блокирующие рецепторы):

• Симпатолитики – жутко крепкие препараты от повышенного АД и психозов: Резерпин и Октадин.

• Альфаблокаторы – Фентоламин, Тропафен, Празозин и Доксазозин.

• Бетаблокаторы – см. дальше в сердечных.

Настоящие сосудистые

Антикоагулянты

Препятствуют свертыванию крови:

• Прямые (быстрые) – Гепарин, Надропарин, Эноксапарин.

• Непрямые (медленные: влияют на коагуляцию через нарушение синтеза ее факторов в печени и антагонизм витамина К) – Варфарин, Дикумарин, Неодикумарин, Аценокумарол.

Коагулянты

Способствуют свертыванию крови:

• Этамзилат, витамин К и куча других факторов свертывания и их производных.

Дезагреганты

• Аспирин – король, перешедший с трона противовоспалительных в группу препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов, где стал применяться в меньших дозировках, но вообще повсеместно.

• Остальные: Клопидогрель, Дипиридамол, Тиклопидин, Алпростадил, Абциксимаб.

Фибринолитики

Препараты этой группы спасут вас в первые часы после инсульта, инфаркта, ТЭЛА и прочих приключений тромбов в сосудах.

• Фибринолизин – самый старый препарат, применяется только когда нет возможности использовать другие.

• Стрептокиназа – старая, дешевая, аллергенная, долгая.

• Урокиназа – дороже предыдущего, намного меньше аллергических реакций.

• Анистреплаза – можно вводить струйно прямо в машине «Скорой», но дорого; не требует гепарина.

• Альтепалаза (Актилизе) – дорогой и классный препарат, необходима неделя гепарина после.

ИАПФ

Шикарные препараты для лечения целого спектра проблем: гипертензии (снижают АД), сердечной недостаточности, ХПН (снижают протеинурию), сахарного диабета (повышение чувствительности тканей к инсулину) и предотвращения инфарктов. Созданы на основе яда одной южноамериканской змеюки.

• Хинаприл, Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл, Трандолаприл, Лизиноприл, Зофеноприл, Цилазаприл, Спираприл, Моэксиприл, Фозиноприл.

Сартаны

Они же антагонисты рецепторов ангиотензина II, одна из наиболее свежих групп для лечения гипертонической болезни.

• Валсартан, Лозартан, Кандесартан, Ирбесартан, Олмесартан, Телмисартан, Эпросартан.

Настоящие сердечные

Обратите внимание на отсутствие корвалола, валокордина и предуктала!

Нитраты

Вызывают расширение периферических сосудов (причем больше венул), что снижает нагрузку на сердце и облегчает его работу. Применяются лишь для купирования приступов стенокардии, никак не влияя на заболевание сердца в целом.

• Самый первый – взрывоопасный Нитроглицерин.

• Другие поколения: всякие изосорбиды моно/ди/тринитраты и прочие, различающиеся по времени действия и головной боли.

Антиаритмические

I. Мембраностабилизирующие препараты:

a. Блокаторы натриевых каналов: единственный зарегистрированный в России препарат Прокаинамид используется редко из-за серьезных побочек вроде волчаночного синдрома.