Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Знаменательная встреча

Дэвид Саймонс впервые встретил Джанет Трэвелл, когда она еще была врачом Белого дома. Она побывала в Школе аэрокосмической медицины на базе ВВС Брукс в Сан-Антонио, штат Техас, чтобы провести программу о триггерных точках и миофасциальной боли. Доктор Саймонс был настолько заинтригован идеями доктора Трэвелл, что в 1965 году он отказался от наград и удовольствия работать в ВВС, чтобы под ее крылом начать долгое неофициальное обучение работе с болью. В течение следующих двух десятилетий между ними развилась замечательная синергия, которая наконец достигла кульминации в выпуске первого тома книги «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам» (1983), являющейся наглядным примером той трансцендентной силы, которая возникает в результате совместной работы двух необычайных интеллектов.

Строгое внимание доктора Саймонса к деталям и приверженность научному методу помогли ему добиться строгой объективности при документировании миофасциальной боли. Он был движущей силой в написании «Руководства по триггерным точкам» и фактически сам написал большую часть рукописи, используя в качестве своего основного ресурса обширные знания и опыт доктора Трэвелл.

К сожалению, приходится констатировать, что относительно немногие врачи изучили этот великолепный ресурс. Подавляющее большинство придерживаются устаревших представлений о лечении боли. Как следствие, миллионы людей с легко поддающейся лечению миофасциальной болью продолжают напрасно страдать. Будем надеяться, что недалек тот день, когда обычные люди во всем мире будут знать о триггерных точках, а диагностика и лечение миофасциальной боли будут преподаваться в качестве стандартного курса в медицинских школах. Тогда мир признает доктора Саймонса и его наставника доктора Джанет Трэвелл настоящими пионерами в области медицины.

«Руководство по триггерным точкам»

Все технические аспекты этой главы взяты из второго издания тома 1 книги Трэвелл и Саймонса «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам» (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999). Четыре очень объемные главы «Руководства по триггерным точкам» посвящены науке о триггерных точках и миофасциальной боли и подкреплены ссылками на несколько сотен научных статей, написанных другими исследователями. Эти четыре главы составили бы объемную и очень техническую книгу, слишком большую, чтобы навязывать ее обычному читателю. Цель здесь состоит в том, чтобы сделать этот ценный материал более доступным, сжав его в одну главу и изложив словами, понятными среднестатистическому читателю.

Наука о миофасциальной боли имеет дело лишь с симптомами, которые исходят от триггерных точек в мышцах. Трэвелл и Саймонс обсуждают другие виды боли, например боль, спровоцированную болезнью или физической травмой, только тогда, когда необходимо отличить их от миофасциальной боли. Их преимущественно интересовала боль, вызванная триггерными точками в отдельных мышцах. Однако очень часто боль является совокупностью отраженной боли от нескольких мышц. Это относится и к боли в плече.

Для устранения различных видов боли Трэвелл и Саймонс составили список мышц, которые посылают боль в определенные области тела. Мышцы перечислены в порядке их вероятного участия в конкретной боли. Например, в их разделе о боли в верхней части спины, плече и руке список возможных источников боли в передней части плеча включает одиннадцать мышц. Эта книга следует той же модели, добавляя в нее плечевую мышцу (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Этот паттерн отраженной боли, вероятно, представляет собой совокупность болей от триггерных точек в двух или более мышцах из приведенного списка

Триггерные точки в первой мышце из списка, подостной мышце, в действительности вызывают большую часть болей в передней части плеча, однако свой вклад в эту область нередко вносят и другие мышцы. В некоторых случаях эта первая мышца в списке может играть второстепенную роль, в то время как большую часть проблем будет вызывать другая мышца, расположенная ниже в списке. Эти списки являются отправной точкой в решении проблемы боли. В этой книге используются аналогичные списки для устранения боли в плече. Вы можете найти их в двухстраничном «Руководстве по триггерным точкам» в начале главы 5 и в конце книги.

Бич человечества

Трэвелл и Саймонс без преувеличения называют триггерные точки бичом человечества. Боль от триггерных точек может быть такой же резкой, как и боль, вызванная сердечным приступом, камнями в почках или сломанной костью. Кроме того, боль в очень маленькой мышце может быть такой же сильной или даже сильнее, чем боль в большой мышце. Триггерные точки редко представляют опасность для жизни, но страдания, которые они вызывают, могут быть чрезвычайно деморализующими и разрушительными для качества жизни (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 13–14).

Вездесущность

Триггерные точки – чрезвычайно распространенное природное явление. Трудно представить, что кому-то удается их избежать или каким-либо образом остаться к ним невосприимчивым. У большинства людей триггерные точки большую часть времени присутствуют где-то в мышцах как минимум в латентном состоянии.

Поскольку триггерные точки находятся в основном в мышечной ткани, они имеют очень большую территорию для причинения вреда. Вы можете быть удивлены, узнав, что мышца считается органом. На самом деле мышцы – это самый большой орган в теле, составляющий в среднем 50 процентов массы тела. Триггерные точки могут образовываться в любой из сотен отдельных мышц человеческого тела; двадцать четыре мышцы, вовлеченные в боль в плече, являются одними из наиболее распространенных мест, где можно обнаружить триггерные точки. В 25 процентах случаев именно боль является той причиной, по которой пациенты посещают медицинский кабинет. Врачи, специализирующиеся на лечении миофасциальной боли, обнаружили, что триггерные точки являются основной причиной боли в 75 % случаев и что они почти всегда способствуют появлению болевых проблем, даже если боль спровоцирована болезнью или травмой. Боль, вызванная триггерными точками, может стать основной причиной нетрудоспособности и временных простоев на любом рабочем месте или в офисе, в любом профессиональном или любительском спорте или просто в повседневной жизни (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 12–14).

Одна из трудностей диагностики и лечения триггерных точек заключается в том, что их симптомы могут имитировать многие другие состояния. Известно, что триггерные точки вызывают головную боль, боль в шее и челюсти, боль в пояснице, симптомы синдрома запястного канала и многие виды боли в суставах, ошибочно приписываемые артриту, тендиниту, бурситу или повреждению связок. Триггерные точки вызывают такие разнообразные проблемы, как боль в ушах, головокружение, тошнота, изжога, ложная сердечная боль, сердечная аритмия, теннисный локоть и боль в области половых органов. Они