Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

образование триггерных точек в обслуживаемых этим нервом областях. Например, грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая двигательные корешки мышц ягодиц и ног, создает триггерные точки, которые частично ответственны за характерную боль в ягодицах и ногах при ишиасе. Точно так же грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника может способствовать возникновению триггерных точек в мышцах плеча, шеи и верхней части спины и в значительной степени способствовать боли в плече (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 112).

Симптомы физической дисфункции

В дополнение к боли и другим сенсорным симптомам триггерные точки обычно нарушают физическое функционирование мышц. Это может проявляться в виде слабости, дискоординации, тугоподвижности суставов, экзартикуляции суставов, искаженной осанки, чрезмерной мышечной реакции на нагрузку, замедленного расслабления, замедленного восстановления после нагрузки и снижения выносливости. Если просто пытаться исправить эти вещи, не обращая внимания на вызывающие проблему триггерные точки, то это будет пустой тратой времени.

Слабость и дискоординация

Триггерные точки вызывают базовую мышечную слабость, которая может выражаться в целом ряде других соматических симптомов. Например, триггерная точка квадрицепса, посылающая боль в колено, как показано на рис. 3.9, также может заставить колено внезапно подогнуться, когда вы просто идете. Триггерные точки в ваших лестничных мышцах, как показано на рис. 3.12, могут привести к ненадежности хвата, из-за чего вы можете неожиданно уронить чашку с кофе, устроив беспорядок. Ослабление, вызванное триггерными точками в мышцах передней части голени, может привести к тому, что вы неожиданно споткнетесь, что будет очень похоже на нарушение координации (рис. 3.13). Данный вид мышечной слабости не связан с истинной атрофией, поэтому упражнения не являются подходящей терапией. Сила быстро восстановится сама собой, когда будут деактивированы триггерные точки, вызывающие проблему.

Рис. 3.13. Триггерные точки, отражающие слабость и боль в стопу и пальцы ног, и являющиеся причиной спотыкания

Скованность суставов

Скованность суставов, как и боль, является классическим симптомом миофасциальных триггерных точек. Скованность в суставе редко возникает из-за проблемы с суставом, а скорее является результатом скованности мышц, управляющих суставом. Триггерные точки вызывают скованность за счет того, что удерживают мышцу от удлинения. Такое напряжение связанных с суставом мышц обычно снижает диапазон движений. Скованность шеи, спина, которая не сгибается, и замороженное плечо – все это примеры скованности суставов, вызванной миофасциальными триггерными точками.

Рис. 3.14. Может быть сложно вытянуть руку вверх над головой, если из-за триггерных точек ограничена наружная ротация руки

Диапазон движения плеча может быть ограничен несколькими способами. Помешать вам поднять руку над головой может подлопаточная мышца, укороченная из-за триггерных точек (рис. 3.14).

Рис. 3.15. Триггерные точки в подостной мышце могут затруднить то, как вы будете дотягиваться рукой, чтобы пристегнуть ремень безопасности

Рис. 3.16. Триггерные точки в подлопаточной и подостной мышцах приводят к тому, что вам сложно потянуться рукой за спиной

Подостная мышца, укороченная триггерными точками, не позволяет вам потянуться рукой поперек тела (рис. 3.15). Триггерные точки подостной мышцы также могут привести к невозможности потянуться рукой за спиной (рис. 3.16). Другие мышцы также могут ограничивать диапазон движений в плече, но все же самыми большими нарушителями, как правило, являются подлопаточная и подостная мышцы.

Экзартикуляция сустава

Когда среди мышц, контролирующих сустав, наблюдается парадоксальное сочетание напряженности в одних мышцах и слабости в других, это может создать дисбаланс, который приводит к экзартикуляции или частичному вывиху сустава. В этом случае сустав не может работать плавно, поскольку нарушено сцепление или трение костей друг о друга. Это является причиной щелчков и хлопков в суставах. Несгибающийся сустав большого пальца руки, щелканье в челюсти, хруст в голеностопном суставе, когда вы поворачиваете стопу, или хруст в плече, когда вы двигаете рукой, – все это результат крошечного вывиха сустава в результате образования триггерных точек.

Щелчки в плечевом суставе обычно можно объяснить влиянием триггерных точек в мышцах ротаторной манжеты плеча. Так называемый импинджмент-синдром, поражающий верхнюю часть плеча, имеет аналогичное происхождение. Головка плечевой кости поднимается вверх в суставной впадине и вдавливает сухожилие надостной мышцы в акромион, все – из-за триггерных точек в мышцах-ротаторах.

Искаженная осанка

Мышцы, которые остаются хронически укороченными из-за триггерных точек, могут быть основным источником искажения осанки, включающего голову, шею, верхнюю часть спины и плечи. Так, например, напряжение грудных мышц может привести к выпячиванию назад ваших лопаток – состояние, называемое крыловидными лопатками. Укорочение грудных мышц приводит к закручиванию плеч вперед, способствуя горбатости верхней части спины, вызывающей привычную сутулость (рис. 3.17). У пожилых женщин укороченные грудные мышцы могут быть виноваты в формировании знакомого вдовьего горба не меньше, чем остеопороз.

Рис. 3.17. (А) Почти нормальная осанка;

(B) крыловидные лопатки как результат триггерных точек

Неестественная осанка в стиле милитари, с отведенными назад плечами и втянутыми подбородком и животом выглядит действительно великолепно (рис. 3.18), но в действительности является не самой лучшей для тела, поскольку провоцирует ненужное напряжение в верхней части спины, плечах и шее. Это, в свою очередь, способствует развитию триггерных точек во всех этих областях.

Рис. 3.18. Когда плечи расправлены, а подбородок и живот втянуты, это приводит к напряжению мышц верхней части спины, шеи и живота

Вы можете достичь наиболее здоровой осанки, просто вытянувшись вверх за макушкой и позволив мышцам плеч, живота, передней и задней частей шеи расслабиться. При правильном положении головы все остальные составляющие естественным образом сами займут наиболее сбалансированное положение (рис. 3.19). Если вы по-прежнему выглядите и чувствуете себя вялыми, то лучше выполнять упражнения для укрепления вашего тела, чем держать мышцы в напряжении ради внешнего вида. Давно устоявшиеся привычки осанки нельзя исправить посредством лишь одной самодисциплины. Однако перманентного изменения осанки можно добиться с помощью терапии триггерных точек, которая позволит напряженным мышцам удлиняться должным образом (Менс и Саймонс, 2001, 217–219).

Рис. 3.19. Плечи в нейтральном положении, макушка приподнята, мышцы расслаблены

Чрезмерная мышечная реакция

Как ни странно, когда мышцы находятся под влиянием триггерных точек, они работают больше, чем им нужно. Самоподдерживающаяся петля нейрохимической обратной связи, возникающая из-за энергетического кризиса в саркомерах, создает порочный круг напряжения в мышечной ткани, который весьма трудно разорвать. По сути, напряжение в триггерной точке питает само себя. По-видимому, триггерные точки переводят мышцы в состояние постоянной невротической готовности.