Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

• Если вы принимаете ламотриджин, особенно недавно, обязательно проверяйте себя и ребенка на наличие кожной сыпи. Послеродовой период — время повышенного риска развития сыпи на ламотриджин; и его прием почти наверняка придется прекратить, если начнется сильный зуд.

• Антипсихотики — одни из самых безопасных препаратов, которые можно принимать при грудном вскармливании, особенно в низких дозах. Однако у некоторых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при их приеме развиваются седативный эффект и вялость.

Грудное вскармливание и регулярность сна

У женщин, кормящих грудью, циклы сна — бодрствования более хаотичны, чем у кормящих из бутылочки, что может привести к риску повторения мании. Послеродовой период — особенно важное время для регулярного сна, но и одно из самых трудных для его обеспечения. Конечно, решение о грудном вскармливании — очень личное и часто эмоциональное и влияет на циклы сна; вероятно, оно не будет стоять у вас на первом месте после родов. Но постарайтесь сопоставить преимущества грудного вскармливания с рисками. Если вы решили кормить грудью, привлеките членов своей семьи (мужа / партнера, родственников, братьев и сестер) и других членов вашей команды поддержки к помощи с другими ночными обязанностями по уходу за ребенком, чтобы иметь возможность выспаться.

«Какие еще методы лечения доступны в послеродовой период?»

Послеродовой период — очень напряженное и беспокойное время для любого человека. Хотя вы, скорее всего, наслаждаетесь волнением и радостью от рождения ребенка, приходится иметь дело с болезнями малыша (или других ваших детей), долгими и иногда конфликтными визитами родственников и непредсказуемым распорядком дня. Возможно, в это время вы сблизитесь с мужем или партнером больше, чем когда-либо прежде, но, по понятным причинам, ссоры также участятся. Если у вас была работа в период беременности или до нее, вам, возможно, не захочется возвращаться на нее, но работодатель иногда давит на вас, требуя возвращения. Эти стрессовые факторы наряду с вашей биологической уязвимостью могут способствовать возникновению послеродовых депрессивных эпизодов. Некоторые женщины с биполярным расстройством предпочитают принимать антидепрессанты (в дополнение к стабилизаторам настроения) в послеродовые месяцы, чтобы справиться с тревогой и депрессией. Если вы хорошо переносили их раньше и не возникало смешанных эпизодов или быстрой цикличности, то дополнительные антидепрессанты — один из вариантов лечения послеродовой депрессии. Они различаются по скорости передачи в молоко, поэтому обсудите с врачом, какой из них вам больше подходит. Некоторые врачи рекомендуют сертралин, пароксетин или флувоксамин, а не другие препараты, но таких исследований проводилось немного. Риски, связанные с применением антидепрессантов СИОЗС для младенца, включают седацию, тошноту и снижение усвояемости пищи. Некоторые исследования указывают на повышенный риск развития «первичной легочной гипертензии» и «неонатального адаптационного синдрома» у младенцев женщин, принимавших СИХЗС в III триместре беременности. Неясно, как долго длятся эти симптомы, — по свежим оценкам, 2–4 недели. В это время они становятся источником беспокойства для родителей. Многие женщины сопротивляются психотерапии в послеродовые месяцы, полагая, что их эмоциональные подъемы и спады можно объяснить гормонами, нарушением сна или переутомлением. Безусловно, эти факторы влияют на ваше настроение. Но вы также можете впасть в депрессию, усугубить ее симптомы, возникшие в предродовой период, или разовьется смешанное состояние. Если у вас уже был психотерапевт, сейчас самое время восстановить связь и по возможности возобновить сеансы. Вы можете попросить помощи в разработке распорядка дня и ночи, осмыслении изменений в образе жизни и семейных отношениях, с которыми вы сейчас сталкиваетесь, а также в преодолении дистресса в ваших отношениях. Кроме того, некоторые из когнитивно-поведенческих методик, описанных в главе 10, в послеродовой период можно применять самостоятельно.

ВЫБОР КОНТРАЦЕПТИВОВ

Планирование беременности, очевидно, дает вам больше возможностей для контроля над своим расстройством и здоровым развитием ребенка. Это одна из причин, по которой эффективная контрацепция очень важна. Но даже если вы никогда не собираетесь беременеть, следует знать о взаимодействии между психиатрическими препаратами, которые вы принимаете, и оральными контрацептивами. Некоторые противосудорожные препараты, в том числе карбамазепин, окскарбазепин и топирамат, усиливают метаболизм половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, и могут сделать ваши контрацептивы менее эффективными. В результате, принимая их, вы нуждаетесь в другой форме контрацепции. Противозачаточные также могут сделать некоторые лекарства — в частности, ламотриджин и вальпроат — менее эффективными, снижая концентрацию препарата в крови. Поэтому, если вы принимаете их, вам потребуется увеличить дозу ламотриджина или использовать другой контрацептив, чтобы получить полный эффект стабилизации настроения. Кроме того, если вы внезапно прекратите прием противозачаточных, уровень эстрогена снизится и может резко повыситься уровень ламотриджина, что увеличивает риск развития сыпи или синдрома Стивенса — Джонсона. Поэтому убедитесь, что ваш врач знает, когда вы начинаете или прекращаете прием оральных контрацептивов.

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО И МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Возможно, вы поймете, что на ваш менструальный цикл влияет биполярное расстройство — как биология заболевания, так и лекарства, которые вы принимаете для его лечения. Типичные нарушения включают отсутствие менструации, цикл продолжительностью более 35 дней и нерегулярный цикл. Нерегулярные менструальные циклы, обычно определяемые как циклы короче 25 дней или длиннее 35 дней, встречаются у 15–20% женщин. В одном из немногих исследований нарушений менструального цикла у женщин с расстройствами настроения отмечалось их присутствие у 34,2% женщин с биполярным расстройством по сравнению с 24,5% женщин с глубокой депрессией и 21,7% здоровых.

Нормальные или ненормальные колебания длительности менструального цикла

Ваш врач должен собрать подробный анамнез менструального цикла, особенно если вы набираете вес, принимая лекарства, или у вас появились нарушения. Существуют как нормальные, так и ненормальные причины нерегулярных циклов. Типичными причинами становятся половое созревание (у молодых женщин), кормление грудью или приближение к менопаузе. Более тревожными причинами могут быть синдром поликистозных яичников, повышенный уровень пролактина, или гиперпролактинемия (часто вызываемая антипсихотическими препаратами), гипотиреоз, доброкачественные образования в передней доле гипофиза, чрезмерные физические нагрузки или потеря веса, а также сильный стресс. Важно знать, предшествовали ли эти нарушения приему таких препаратов, как литий, вальпроат или SGA. В исследовании Натали Расгон и ее коллег около 50% женщин с биполярным расстройством, у которых наблюдались нарушения менструального цикла, сообщили, что эти проблемы начались до первого приема лекарств. Но даже если они возникли раньше, прием лекарств может их усугубить из-за влияния стабилизаторов настроения на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось и их периферического воздействия на метаболиты тестостерона. Вальпроат, по-видимому, оказывает большее влияние на менструальные циклы, чем литий или другие стабилизаторы настроения. Обсудите эти вопросы с врачом: нарушение цикла может снизить фертильность и способствовать развитию таких долгосрочных проблем, как остеопороз, неинсулинозависимый диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ