Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

задачи требуют огромных усилий. Аппетит обычно снижен, а принятие душа или чистка зубов кажутся очень трудным делом. Как правило, депрессивному человеку меньше всего хочется секса, а физические упражнения становятся еще менее привлекательными. Общение представляется неприятным занятием, требующим слишком большой концентрации и умственной энергии. Кроме того, оно может таить в себе угрозу, даже если собеседники — ваши друзья или соседи. В состоянии депрессии кажется, что практически невозможно наслаждаться чем-то из вышеописанных занятий, даже если очень хочется. Другими словами, депрессия существенно отличается от лени.

При гипомании и мании, в состоянии возбуждения и эйфории, можно выполнить важные дела и реализовать множество планов по развитию личности. К сожалению, депрессивные последствия маниакальных эпизодов делают эти планы трудновыполнимыми или даже невыполнимыми. Невозможность реализовать планы, задуманные в маниакальном состоянии, может стать причиной отчаяния в депрессии. Один 19-летний молодой человек с биполярным расстройством так описал переход от мании к депрессии: «Я как морская свинья. Я взлетаю высоко в воздух, а потом кричу: “Я снова падаю!” А потом я опускаюсь под воду — и весь воздух, солнечный свет и океанский бриз просто исчезают».

Что видят другие?

У 20-летней Стефани было несколько эпизодов биполярного расстройства. Ее старшая сестра так описывала ее маниакально активное поведение:

Она участвует в творческих проектах, которые мы все активно поддерживаем, например расписывает вручную посуду или делает фигурки из мыла и пытается их продать. Но потом она заходит слишком далеко. Она пытается продавать их в соцсетях, а когда не получается, впадает в бешенство и не спит ночами за компьютером, а затем терпит крах — и все проекты оказываются заброшенными.

Быстрая смена энергии и активности, сопровождающая подъемы и спады, часто становится источником семейных конфликтов. Для наблюдателей ваше чрезмерно активное поведение в период гипомании выглядит привлекательным и обнадеживающим, особенно после депрессии. Но оно теряет свое очарование по мере того, как вы становитесь все более маниакальным, а ваше поведение начинает выглядеть неистовым и бесцельным. Наблюдатели (в частности, члены семьи), как правило, не замечают того ощущения целеустремленности, которое вы можете испытывать. Они могут раздражаться по поводу вашей возбужденности, целеустремленности и явного отсутствия заботы о других. В крайних маниакальных состояниях члены семьи начинают беспокоиться, что вы причините вред себе или кому-то другому. Параллельно они расстраиваются из-за вашей бездеятельности в депрессивных фазах и проводят «подбадривающие беседы», которые только способствуют развитию у вас чувства вины или неадекватности.

Для врача повышение активности — самый верный признак наступления гипомании или мании, но он, скорее всего, будет искать доказательства того, что ваше поведение последовательно активно в различных ситуациях. Одного факта, что вы взялись за дополнительные рабочие проекты, недостаточно для того, чтобы диагностировать манию. Поэтому врач может спросить вас, сколько звонков вы сделали, сколько часов проработали, как спали, сколько денег потратили, сколько общественных мероприятий организовали, какими были ваша сексуальная активность или влечение. Он также может судить о вашем состоянии по тому, как вы ведете себя в его кабинете: сидите ли спокойно, быстро ли отвечаете на вопросы, часто ли перебиваете, не уходите ли от ответа, углубляясь в пространные и не связанные с заданным вопросом рассуждения. Он обращает внимание на психомоторное возбуждение, например на то, разминаете ли вы руки, копошитесь в вещах, шагаете или постоянно ерзаете. Аналогично врач обращает внимание на психомоторную заторможенность (замедленность движений), «сглаженную» мимику или амимичное выражение лица во время депрессии.

Важно помнить, что вам повышение энергии и активности, сопровождающее маниакальные или даже гипоманиакальные эпизоды, представляется продуктивным, творческим и целенаправленным. Другим же, в том числе вашему врачу, оно кажется бессмысленным, не соответствующим реальности или сигнализирующим о развивающемся заболевании. Во время депрессии вы ощущаете неспособность выполнять даже самые простые действия, а окружающие могут несправедливо обвинять вас в лени. Такое разное восприятие вызовет конфликт с окружающими, но важно выслушать их точку зрения и одновременно объяснить собственную (см. «Активное слушание» в главе 13).

ИЗМЕНЕНИЯ В МЫШЛЕНИИ И ВОСПРИЯТИИ

Я чувствую себя так, как будто нахожусь на одной из открыток города, снятых ночью движущейся камерой. Огни как будто имеют хвосты, весь мир перемещается — мне это нравится. В голове столько мыслей, что кажется, будто я сейчас лопну.

26-летняя женщина с биполярным расстройством I типа

Маниакальное и депрессивное настроения почти всегда сопровождаются изменениями в мышлении. При мании отмечаются ускорение психических функций (гонка мыслей) и словесное выражение одной мысли за другой в быстром темпе (полет идей). Многие воспринимают мир иначе: цвета становятся ярче, а звуки — нестерпимо громкими. На самых поздних стадиях мании может наблюдаться спутанность сознания: мир начинает казаться неуправляемым колесом обозрения. Во время мании память порой кажется очень четкой и ясной. Вы можете чувствовать себя образцом остроумия, легко связывать одну идею с другой, вспоминать события в мельчайших подробностях. Однако такое мнимое улучшение памяти часто иллюзорно: людям, страдающим манией, кажется, что они помнят всё лучше, чем на самом деле. Во время мании нарушаются внимание и концентрация. Вы не можете сосредоточиться на чем-то одном, поскольку пытаетесь обрабатывать слишком большие объемы информации одновременно. Ваше внимание легко отвлекается на такие обыденные вещи, как случайные шумы, выражения лиц окружающих или прикосновение одежды к коже.

По мере нарастания мании ваши мысли становятся всё более спутанными и даже бессвязными. Собеседники не всегда способны вас понять. Иногда они пытаются удержать внимание на объекте беседы и просят вас сбавить темп. Вероятно, такое общение будет раздражать вас: окружающие покажутся медлительными, тупыми и неинтересными.

У некоторых людей с биполярным расстройством I типа во время мании развиваются галлюцинации (не соответствующая реальности переработка воспринятых данных от органов чувств) и бред (нереалистичные, ошибочные убеждения). Особенно часто встречаются нарциссические бредовые идеи, например о том, что вы исключительно талантливы в области, в которой не имеете формального образования, что у вас необычайно высокий интеллект или вы владеете телепатией (умеете получать информацию от других людей, не разговаривая с ними). В более тяжелых бредовых состояниях люди верят, что обладают особыми способностями, стали крупными общественными деятелями или получают послания от Бога, как рассказывала одна 19-летняя девушка:

[Когда я переходила в манию], в моей голове возникла идея, что надо устроить вечеринку для всех, кого знаю. Проходили дни, и я все больше верила, что все мои врачи — все, кто когда-либо лечил меня, — придут. Вскоре мне показалось, что придет Брюс Спрингстин, Бейонсе, и я услышала голос Бога, который сказал мне: «Иди к Деннису [бывшему парню], ты ему нужна».