Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

термина конкордантность[6] — это процесс сотрудничества между вами и вашим врачом. Очень важно сообщить специалисту о своих опасениях и выяснить, можно ли скорректировать ваш режим, чтобы он был максимально эффективным, а также переносимым. Большинство врачей открыты для такого общения и даже приветствуют его, особенно если вы поговорите с ними до того, как самостоятельно прекратите прием препарата или решите изменить дозировку. Упражнения, приведенные в этой главе, помогут вам систематизировать информацию о вашем медикаментозном лечении, чтобы работать со своим врачом более эффективно в условиях ограниченного времени.

К счастью, управление биполярным расстройством включает не только прием лекарств. Существуют стратегии самоконтроля, которые можно использовать в периоды хорошего самочувствия (см. главу 8), при появлении первых признаков мании (см. главу 9), а также при депрессии и суицидальных настроениях (см. главу 10 и главу 11). Старайтесь воспринимать лекарства как один из элементов набора стратегий управления вашим расстройством.

Часть III. Практические методы поддержания ментального здоровья

Глава 8. Как управлять своим настроением

Эми, 33 года, страдала биполярным расстройством шесть лет. Через три года после постановки диагноза у нее начался период быстрой цикличности; в числе прочего он был, видимо, спровоцирован трудностями в отношениях с ее парнем. Ей пришлось срочно переехать в другой штат из-за его бизнеса — и цикличность настроения усилилась. В новом городе она нашла работу с частичной занятостью и обратилась за психиатрической помощью. Специалист назначил ей комбинацию лития и вальпроата, которая помогла отчасти сгладить колебания, но неприятные подъемы и спады по-прежнему ее беспокоили, как и проблемы со сном.

Психиатр предложил ей дополнить медикаментозное лечение сеансами у хорошо зарекомендовавшего себя психотерапевта. Последний посоветовал Эми завести дневник, где ежедневно записывать свое настроение, количество часов сна за ночь, последовательность приема лекарств и любые события, которые она считала стрессовыми, позитивные и негативные. Поначалу это задание показалось ей скучным и хлопотным. Она жаловалась, что ей не нравится так часто вспоминать о своей болезни. Психотерапевт соглашался, что это хлопотно, однако напомнил, что мониторинг настроения — первый шаг к его контролю. После недолгого спора Эми согласилась продолжить вести дневник, но решила не записывать стрессовые события, пока не убедится, что остальная информация окажется полезной. Вдобавок она вела дневник не слишком регулярно.

Эми и ее психотерапевт начали изучать записи в дневнике во время еженедельных встреч. Через несколько месяцев обнаружились определенные поведенческие модели, связанные с перепадами ее настроения. Например, психотерапевт отметил, что настроение Эми часто становилось неустойчивым из-за пренебрежительного поведения ее парня (например, после игнора с его стороны или пренебрежения ею в компании). Вместо того чтобы напрямую поговорить с ним об этом, она в тот же вечер или на следующий обычно отправлялась пить с подругами. После этого у нее нарушался сон, а настроение становилось раздражительным и тревожным. Обычно ситуация улучшалась, когда она вновь начинала засыпать и пробуждаться в одно и то же время.

Она спрашивала подруг, как они отнесутся к тому, что она пойдет с ними в кафе, но не будет пить. Никто особенно не переживал, хотя одна из подруг удивилась. Эми не бросила пить совсем, но обнаружила, что ограничение доз алкоголя помогает ей лучше спать, а на следующий день чувствовать себя менее раздражительной, тревожной и подавленной. Она ясно дала понять своему психотерапевту, что не намерена отказываться от своей «безобразной привычки». Но со временем она стала более последовательно придерживаться изменений в образе жизни, приятно удивляясь их благотворному влиянию на ее настроение.

Как максимально увеличить интервалы хорошего самочувствия и свести к минимуму время приступов? У многих болезнь долго себя не проявляет, но почти у каждого, кто страдает этим расстройством, в какой-то момент случаются рецидивы. Исследования показывают, что лучше всего себя чувствуют те, кто регулярно принимает лекарства, имеет хорошие и устойчивые отношения со своим врачом (врачами) и успешно применяет стратегии самоконтроля.

Что значит успешно управлять биполярным расстройством? В главе 5 мы рассматривали факторы риска, которые усугубляют ваше заболевание. Существуют и защитные факторы: они поддерживают ваше здоровье, если вы подвержены перепадам настроения. О некоторых вы уже знаете из предыдущих глав — например, о регулярном приеме лекарств, соблюдении распорядка дня и поддержке родных и друзей.

Поддержать хорошее самочувствие можно за счет минимизации факторов риска и максимального использования защитных факторов (табл. 8.1). Иногда факторы риска и защитные факторы просто разные стороны одной медали. Например, недостаток сна — фактор риска, а поддержание регулярного ритма сна и бодрствования — защитный. В других случаях таковым становится новый элемент вашей повседневной жизни, например ведение дневника настроения. Минимизация риска и максимизация защиты почти наверняка улучшат течение болезни и качество жизни. Но добиться этого непросто. Возможно, придется отказаться от некоторых устоявшихся привычек (например, не употреблять алкоголь, чтобы расслабиться, не есть определенные продукты или не засиживаться допоздна).

Почти невозможно избежать всех факторов риска и в полной мере воспользоваться всеми защитными факторами, указанными в таблице. Например, некоторые люди неукоснительно соблюдают режим приема лекарств и занимаются спортом, но не могут отказаться от алкоголя или курения. Другие соблюдают относительно постоянный распорядок, но подвержены семейным стрессам или межличностным конфликтам.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Познайте себя. Хорошо зная свои сильные и слабые стороны, вы решите, каких факторов риска можно избежать, а каких — нет и какие стратегии самоконтроля проще реализовать в рамках вашего текущего образа жизни.

В этой главе вы познакомитесь с практическими стратегиями поддержания хорошего самочувствия, которые условно можно разделить на четыре больших категории:

• Мониторинг настроения с помощью дневника.

• Соблюдение регулярного распорядка дня и циклов сна — бодрствования.

• Отказ от алкоголя и других веществ, влияющих на настроение.

• Формирование и сохранение семейной и внешней социальной поддержки.

ТАБЛИЦА 8.1

ФАКТОРЫ РИСКА И ЗАЩИТЫ ПРИ БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ

Вряд ли что-то из вышеперечисленного вас удивит, учитывая уже известную вам информацию о методах поддержания ментального здоровья. Вероятно, вы также знаете, как трудно реализовать их на практике. Конечно, легче всего их применять в периоды хорошего самочувствия или легких перепадов настроения, но это поможет защититься от более серьезных приступов плохого настроения. В этой главе я покажу, как другие люди с биполярным расстройством использовали эти методы в своей повседневной жизни, избежав при этом некоторых связанных с ними подводных камней. В главе 9, главе 10 и