Невоздержанность - Al Steiner

“Я собираюсь уйти сейчас, Мэтт. Я приду проведать тебя утром”.

“Прекрасно”, - сказал Мэтт со вздохом.

Когда Джим подошел к двери палаты скорой помощи, Мэтт еще раз позвал его по имени. Джим обернулся и посмотрел на него.

“Спасибо, что спас мою задницу”, - сказал ему Мэтт.

“Это то, чем я занимаюсь”, - сказал Джим с улыбкой.

Доктор Ростами провел очень тщательное обследование Мэтта на следующий день. Он дважды провел ядерный эхо-тест, один раз в условиях покоя и один раз в состоянии стресса. Оба теста показали, что, возможно, некоторые участки сердечной мышцы Мэтта не получали адекватного кровотока. Затем он отвез его в лабораторию катетеризации сердца и ввел катетер в бедренную артерию в паху Мэтта.

“Мой шланг обычно намного больше этого”, - сказал Мэтт медсестрам во время этой процедуры (после того, как его накачали смесью фентанила и научили пользоваться капельницей). “Вы должны увидеть это, когда оно будет готово к действию”.

“Я уверена, это впечатляет”, - ответила симпатичная брюнетка-медсестра, которая следила за лекарствами и капельницей. “Теперь стойте спокойно”.

“Вы, дамы, когда-нибудь слышали о два на четыре?” он спросил их.

Они этого не сделали, но прежде чем он смог объяснить это, они ввели ему капельницу еще немного, и он погрузился в сумеречный сон.

После процедуры Мэтту пришлось неподвижно лежать на спине в течение трех часов, чтобы убедиться, что артерия в его ноге закрылась должным образом. Затем его отвели обратно в его комнату, где теперь его ждал Джим, свежевыбритый и принявший душ (и без гребаного кокаина!).

Мэтт съел свой безвкусный ужин из чего-то вроде прессованной куриной грудки с овощами и страстно захотел Джека с колой. Сразу после того, как убрали посуду с ужина, в комнату вошел доктор Ростами, чтобы обсудить результаты дневного тестирования.

“Первое, ” объяснил он, - это то, что у вас значительная артериосклеротическая бляшка, перекрывающая большинство ваших основных коронарных артерий, включая левую переднюю нисходящую артерию, которая обеспечивает приток крови к большей части левого желудочка. На самом деле весьма примечательно, что у человека вашего возраста накопление может быть таким значительным — даже с учетом употребления стимуляторов, диеты и курения сигарет ”.

“Когда я делаю дерьмо, я делаю это правильно”, - нахмурившись, сказал Мэтт.

“По-видимому, да”, - согласился Ростами. “Во-вторых, у вас значительная кардиомегалия, или увеличение вашего сердца. Только изменение образа жизни может улучшить эту ситуацию ”.

“Я приму это во внимание”, - пообещал Мэтт. “А как насчет гребаных эпизодов SVT? Ты понял, почему это дерьмо происходит?”

“Что ж ... опять же, основной причиной, несомненно, является ваше привычное употребление кокаина, но я смог идентифицировать область в атриовентрикулярном узле вашего сердца, где ткань была повреждена из-за растяжения миокарда ”.

“Что, черт возьми, это значит?” Спросил Мэтт.

“Это означает, что по мере того, как ваше сердце растягивалось и увеличивалось в размерах, область AV-узла, где регулируется электрический сигнал, заставляющий ваше сердце биться, была повреждена из-за небольшой потери притока крови к этой области. Это создало область непроводимости, которая заставляет сигнал от вашего синусового узла иногда обходить AV-узел, что создает то, что мы называем петлей повторного входа, которая и заставляет ваше сердце биться так быстро ”.

“О... ну, теперь, когда ты это объяснила”, - саркастически сказал Мэтт, “могу ли я что-нибудь с этим сделать?”

“Стандартная первая линия лечения эпизодов ПСВТ является фармакологической”, - сказал Ростами. “Мы можем назначить вам верапамил или, возможно, другой блокатор кальциевых каналов, и, надеюсь, это поможет ...”

“Я пробовал это дерьмо раньше, док”, - перебил Мэтт. “Я не мог выступать на сцене, когда принимал это дерьмо. Я бы запыхался”.

“Понятно”, - сказал Ростами. “Хорошо ... существует также новая процедура, разработанная в Стэнфорде, над которой мы работаем здесь, в этом учреждении. Это называется сердечная абляция”.

“Что это?” Спросил Мэтт.

“На данном этапе это все еще своего рода эксперимент, ” сказал Ростами, “ хотя он получает все большее признание по всей стране. Идея состоит в том, чтобы ввести катетер внутрь вас, подобно тому, как мы делали ранее сегодня в Cath lab, но цель состоит в том, чтобы продвинуть наконечник к области повреждения в вашем AV-узле, а затем удалить эту область, восстановив путь прохождения сигнала ”.

“Аблировать? Что именно такое аблирование?”

“Абляция”, - поправил Ростами, - “и это означает ”сгорать".

“Ты хочешь сжечь мое сердце?” Спросил Мэтт, просто чтобы внести ясность.

“В этом и заключается идея”, - сказал ему Ростами. “Проблема в том, что страховые компании неохотно покрывают эту процедуру на данный момент. Это все еще считается экспериментальным, и они не разрешат его до тех пор, пока не будет завершена годичная фармацевтическая терапия, признанная безуспешной. Вот почему в ваших наилучших интересах было бы вернуться к приему лекарств и дать им шанс. Если вы принимаете блокаторы кальциевых каналов в течение года и у вас продолжают возникать подобные эпизоды, то аргумент в пользу абляции становится гораздо более убедительным, и страховой компании будет сложнее его отклонить ”.

“Ты хочешь сказать, что страховая компания - единственная, кто может сказать, получу ли я эту абляцию?” Спросил Мэтт.

“К сожалению, именно так работает система в Соединенных Штатах”, - сказал Ростами.

“К черту это дерьмо”, - сказал Мэтт. “Как насчет того, чтобы я просто заплатил за эту штуку сам? Тогда ты сможешь это сделать?”

Ростами, казалось, был озадачен этим предложением. “Заплатите за это сами? Я не думаю, что это осуществимо, мистер Тисдейл. Абляция сердца стоит довольно дорого ”.

“Насколько дорого?” Мэтт хотел знать.

“Эээ ... У меня нет точных цифр перед глазами, ” сказал он, “ но я бы подумал, что использование катетерной лаборатории, сама процедура, двухдневное пребывание в отделении интенсивной терапии после ... это должно было бы составить довольно близко к ста тысячам долларов.

“Черт”, - усмехнулся Мэтт. “И это все?”

“Это все?” Изумленно спросил Ростами.

“Я богатый ублюдок, док”, - сказал ему Мэтт. “Я только что заплатил больше, чтобы доставить роуди и остальную команду домой и обратно на Рождество. Пусть ваши люди составят мне смету, и я попрошу своего бухгалтера перевести деньги. Давайте забронируем это место ”.

“Ты серьезно?” Спросил Ростами.

“Совершенно серьезно”, - заверил его Мэтт. “Давай сделаем это”.

Тем временем в Лос-Анджелесе Лора Кингсли тоже была на пути в больницу. В данном случае объектом