Мать и дитя - Эмил Кэпрару

в рамках прививки БЦЖ, всегда отмечается в легкой форме и проявляется увеличением интенсивности туберкулиновой реакции и никогда в форме тяжелого легочного туберкулеза, менингита или общего туберкулеза. Родители вовсе не должны беспокоиться и отказываться от прививки БЦЖ; действенность прививок БЦЖ была доказана и признана во всех странах мира, и предусмотренная законом обязательная прививка БЦЖ, которой подвергаются все дети, является вполне оправданной.

Послепрививочные реакции: образовавшаяся во время прививок папула исчезает приблизительно в течение 30 минут.

В некоторых случаях, спустя 24–48 часов вокруг точки, где была произведена прививка БЦЖ, появляется эритема, продолжающаяся 2–3 дня и не имеющая никакого значения.

В течение 1–3 недели после прививки, на месте вспрыскивания образуется небольшой узелок, который продолжает увеличиваться еще 1–2 недели; основание узелка несколько уплотнено, а покрывающая его кожа красного блестящего цвета.

В большинстве случаев периферическая часть узелка приобретает бледно-розовый цвет, центральная часть — темно-красный, а затем фиолетовый оттенок, и на этом месте кожа становится более тонкой до образования отверстия, через которое содержание узелка вытекает, после чего образуется центральная корочка, окруженная красным ободком.

Спустя несколько недель корочка отпадает, а на месте прививки остается менее пигментированный рубец, слегка вдавленный в ткань, которая его окружает.

В некоторых случаях на этом месте образуется поверхностное изъязвление, которое слегка нагнаивается, а затем медленно заживает с образованием рубца.

Обычные послепрививочные реакции продолжаются приблизительно 3 месяца, реакции с изъязвлениями — 4–6 месяцев. Считаются весьма интенсивными реакциями те, у которых диаметр узелка превышает 18–20 мм, а при изъязвлениях — 10–12 мм. Такая реакция может появляться после впрыскивания чрезмерной дозы вакцины БЦЖ или вакцины, приготовленной из недостаточно гомогенизированной взвеси.

Лиц, подвергшихся прививкам БЦЖ, следует предупредить относительно возможной картины развития реакции и разъяснить им, что не следует прибегать к каким-либо методам лечения или повязкам, так как в них нет необходимости и они могут ухудшить, продлить и поддерживать изъязвление.

Существование местного поражения является доказательством успешной прививки и не вызывает у соответствующего лица никакой местной боли или общей реакции.

В редких случаях, спустя 1–3 месяца после прививки, а иногда и позже, могут увеличиваться подмышечные железы; эти увеличения являются маловыраженными, железы остаются неболезненными и обнаруживаются только при систематическом их прощупывании; такая реакция включается в нормальную картину послепрививочной реакции. Увеличение подмышечных желез до размеров свыше 10–15 мм встречается только в исключительных случаях, и иногда может отмечаться даже их фистулизация. Об этих случаях следует сообщать в участковый противотуберкулезный диспансер и в Государственную санитарную инспекцию.

Прививки против полиомиелита

1000. Эти прививки являются наиболее оправданными, так как речь идет о заболевании, которое не так давно считалось чрезвычайно опасным и тяжким, оставляя ребенка полным инвалидом, а иногда даже приводя к смертельному исходу. Даже в настоящее время еще не имеется никакого специфического лечения при уже наступившем заболевании.

Единственным действенным методом в борьбе против детского паралича являются противополиомиелитические прививки, которые начиная с 1954 г. получили распространение на всем земном шаре. В этом году американский ученый Д. Э. Салк произвел в США на большом числе случаев первый опыт, вспрыскивая инактивированную вакцину. В соответствующее время полиомиелит — называемый также детским параличом или болезнью Гейне-Медина начал угрожать всему населению земного шара. В Румынии полиомиелит также вызывал потери, а эпидемии охватывали все больше случаев. В 1953 году в США было зарегистрировано 35 392 случая полиомиелита (паралитическая форма), в Швеции 5090 случаев, во Франции — 1834 случая. Спустя 10 лет после открытия вакцины, в Соединенных Штатах Америки, в 1964 г. был зарегистрирован 121 случай. У нас в Румынии, благодаря обязательным прививкам, болезнь почти прекратила свое существование. Отмечается тенденция к ее исчезновению также и в развитых странах, где вакцина против полиомиелита применяется организованно и действенно; в менее развитых странах болезнь продолжает прогрессировать.

Полиомиелит вызывается вирусом, который существует в форме 3 больших антигенных типов (I, II и III), которые в свою очередь обладают большим числом вариантов; среди них тип I является наиболее частым.

Инфекция происходит пищеварительным путем, а вирус выделяется зараженными лицами через испражнения; следовательно, больной представляет собой источник вируса для всех окружающих лиц. Паралитический полиомиелит отмечается только у весьма малого числа действительно зараженных специфическим вирусом лиц. В большинстве случаев вирус вызывает у этих лиц только скрытую, непроявляющуюся инфекцию с атипичными признаками. Эти скрытые инфекции, которые обычно характеризуются как «простой грипп», все же являются достаточными для развития иммунитета. Следовательно, можно сказать, что существует «полиомиелит-инфекция» и «полиомиелит-болезнь». Обе эти формы у детей обусловливают постоянный иммунитет, который одновременно является тканевым и гуморальным.

Применяемые для борьбы с полиомиелитом вакцины представлены 2 категориями: инактивированные вакцины и аттенуированные вакцины; первыми были использованы следующие инактивированные вакцины:

— вакцина Салка (США, 1954 г.), инактивированная при помощи формалина;

— вакцина «Лепин» (Франция), инактивированная формалином, а затем бета-пропионатом; эта вакцина лишена какой-либо возможности вызывать параличи.

Недостатком инактивированных вакцин является то, что их вводят инфекционным путем и притом повторно. 3 вспрыскивания приблизительно через 6 недель, 1 повторное вспрыскивание спустя 1 год и другое вспрыскивание спустя 5 лет. Вызываемый этими типами вакцины иммунитет чисто гуморальный и несколько ограниченной продолжительности. Он наступает медленно; вот почему инактивированные вакцины оказывают весьма малую помощь во время эпидемии.

Аттенуированные вакцины: у нас в Румынии пользуются только аттенуированной противополиомиелитической вакциной «Сэбин», которая по существу представляет собой наиболее часто применяемую в мире вакцину. Все три типа вируса аттенуируются при помощи последовательного проведения через тканевые культуры.

Вакцина «Сэбин» вводится перорально. Этот метод состоит в том, что на уровне кишечного тракта абсорбируется весьма малое количество живого вируса, который не обладает каким-либо вредным действием. Таким образом без всякой опасности осуществляется засев пищеварительного тракта соответствующим возбудителем, подобно тому, как происходит спонтанная инфекция обычным вирусом. Разница состоит в том, что вместо заболевания наступает иммунитет; следовательно, речь идет о методе, в котором сочетаются преимущества простоты с более эффективной действенностью.

Инструкции Министерства здравоохранения СРР предусматривают следующее:

Типичная противополиомиелитическая прививка состоит из двух назначений трехвалентной компенсированной вакцины через 2 месяца: минимум 7 недель и максимум 9 недель.

Первичная вакцинация против полиомиелита осуществляется в возрастных группах, устанавливаемых Министерством здравоохранения перед каждой кампанией, и состоит в пероральном назначении, каждое по 4 капли (0,2 мл) трехвалентной компенсированной противополиомиелитической вакцины с промежутками в 2 месяца между дозами I и II.

I ревакцинация против полиомиелита: вводился 1 доза компенсированной трехвалентной вакцины спустя год после первой прививки.

Ревакцинация II: вводится 1 доза трехвалентной компенсированной противополиомиелитической прививки спустя 1 год после первой ревакцинации.

Ревакцинация III: вводится 1 доза