Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Если вам кажется, что вы находитесь в продромальной фазе мании или гипомании, подумайте о правиле 48 часов: отложите покупку, превышающую определенный лимит, хотя бы на такой срок и выспитесь две полные ночи, прежде чем ее совершить [Newman et al., 2001]. В течение этих 48 часов обсудите приобретение с тремя доверенными лицами (членом семьи, другом, психиатром или терапевтом). Во время отсрочки задайте себе следующие вопросы:

• Если бы кто-то другой хотел сделать то, что я собираюсь сделать, что я бы ему посоветовал?

• Что самое страшное может произойти, если я не смогу осуществить свои планы?

• Что самое страшное может случиться, если я их осуществлю?

Отсрочка времени, ваша собственная оценка ситуации и мнение других людей помогут оценить вероятность успеха ваших финансовых решений.

Отдать ключи от машины

Характерно ли для ваших маниакальных приступов безрассудное вождение? Один из моих клиентов-мужчин сказал об этом кратко: «Мои максимумы почти всегда сопровождаются проблемами, связанными с машиной». Если у вас плохая история вождения, то ранние признаки сигнализируют о необходимости на некоторое время отказаться от него. Мания, как и алкоголь, делает вас небезопасным для вас и окружающих. Особенно высок риск попасть в аварию, если вы в маниакальном состоянии, при этом пьете и садитесь за руль, как делают некоторые. Здесь также будет полезна помощь близких. Они помогут принять правильное решение о том, стоит ли вам садиться за руль. Хотя вас наверняка возмутит то, что ваш супруг или братья и сестры имеют доступ к машине, а вы — нет, помните, что это временно: пока не пройдут симптомы маниакального или гипоманиакального расстройства. Также полезен совет вашего врача, если он знает вашу историю вождения.

Отсрочка принятия важных жизненных решений

Если у вас проявились один или несколько ранних признаков, избегайте решений, которые могут повлиять на ваше будущее или будущее других, особенно если они связаны с встречами с людьми, которые так или иначе «управляют вашей судьбой». Это не лучшее время просить руководителя о повышении зарплаты или продвижении по службе — вы, скорее всего, покажетесь ему требовательным и считающим, что вам все обязаны (см. также главу 13 о стратегиях преодоления трудностей на работе). Если вы работодатель, отложите решение о собрании сотрудников по поводу серьезных структурных изменений в компании. Также избегайте принятия решений, касающихся вашей семейной жизни и имеющих долгосрочные последствия, например: вступить в брак, разойтись или развестись; завести детей; купить новый дом или переехать в другой город; сменить профессию; перевести детей на домашнее обучение.

Трудно договориться с собой, а еще труднее выполнять эти договоренности, когда вы чувствуете себя так хорошо, оптимистично и воодушевленно. Принимаемые решения наверняка представляются вам прекрасными, хотя другим — или даже вам в здоровом состоянии — они кажутся нереальными и крайне рискованными. Вы можете считать, что мыслите «нестандартно» и что это приведет только к положительным результатам. Но постарайтесь понять, что склонность принимать такие решения, а также ощущение большей, чем обычно, ясности ума — это часть вашей болезни (особенно если вы замечаете и другие симптомы, например рассеянность, гонку мыслей или усиление полового влечения). Люди с биполярным расстройством почти всегда выбирают лучшие жизненные решения, находясь в спокойном, благодушном состоянии. Обычно в конце концов они жалеют о тех решениях, которые приняли в маниакальном или гипоманиакальном состоянии.

Избегание рискованных сексуальных ситуаций

У меня началась настоящая мания, я устал сидеть дома с Кэрол и детьми, поэтому пошел в бар. Я столкнулся с одной старой подружкой, и мы с ней напились. В ту ночь мы оказались в постели. Не могу поверить, что я это сделал: я не такой человек! Тогда это казалось замечательной идеей. Конечно, потом мне было ужасно стыдно, и это очень навредило моим отношениям с Кэрол. Зная о мании, ее биологической подоплеке и всем прочем, она все равно винит меня в попадании в такую ситуацию. Она думала, что я действительно хотел этого, а мания просто дала мне повод это сделать.

46-летний мужчина с биполярным расстройством I типа, недавно расставшийся со своей женой

Как и многие приятные вещи, секс особенно привлекателен, когда вы в состоянии мании. Это верно даже в том случае, если в стабильные периоды вы придерживаетесь консервативных взглядов на личные отношения. Люди попадают в рискованные ситуации в период обострения, и иногда испытанные эмоции — а это может быть чувство стыда, унижения и гнева — усугубляют цикличность их настроения. Вдобавок импульсивные связи сопряжены с высоким риском заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Как уже отмечалось в главе 2, мания — состояние, ориентированное скорее на достижение цели, чем на счастье. Когда вы чувствуете сильную тягу к удовольствиям, трудно остановиться и спросить себя, насколько принимаемые решения полезны для вас. Некоторым людям полезно знать, что они склонны к поиску сексуальных приключений, когда находятся в продромальной или активной фазе мании либо гипомании. Это первый шаг к контролю.

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ

Тот факт, что маниакальное состояние может усилить ваше влечение, не означает, что вы должны избегать сексуальной активности. Секс может быть хорошей разрядкой, если происходит с правильным человеком в правильное время. Главное — не позволять мании толкать вас на безответственный или рискованный секс с людьми, которых вы не знаете или которым не доверяете.

Люди с биполярным расстройством, особенно женщины, чаще подвергаются сексуальному насилию в детстве, чем их здоровые сверстники [Palmier-Claus et al., 2016]. Опыт насилия, будь то со стороны родителей, друзей семьи или незнакомых людей, может способствовать трудностям с регулированием настроения — или установлением границ в отношениях с другими — в зрелом возрасте. Опыт сексуального насилия заставляет некоторых людей воспринимать потенциально неблагоприятные сексуальные контакты как ожидаемые или даже желанные. Если вы обнаружите, что воспоминания о сексуальном насилии всплывают, когда заболевание обостряется, отнесите этот факт к ранним признакам мании.

Конечно, все это не означает, что вы должны избегать сексуальных контактов. Некоторые люди отмечают, что в период мании или гипомании их романтические отношения улучшаются, потому что их сексуальная активность растет. Другие считают, что