Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

Лучший способ избежать опасных сексуальных связей — проводить как можно больше времени с людьми, которых вы знаете и которым доверяете. Они могут отговорить вас от импульсивных сексуальных контактов. Выходя вечером на прогулку, возьмите с собой друга, который знает о вашей болезни и может вмешаться, если вы поведете себя безрассудно. Приложите особые усилия, чтобы держаться подальше от алкоголя и наркотиков: нет ничего хуже, чем «самолечение» цикличности настроения стимуляторами. Они почти наверняка поспособствуют обострению цикличности настроения и снижению порога сексуального влечения. Попросите друзей проводить вас домой, если они считают, что вы поступаете необдуманно. Решение о том, заниматься или не заниматься сексом с кем-то, принимаете только вы, но установка ограничений со стороны других (даже если в тот момент вас это очень раздражало) поможет избежать встреч, о которых вы потом пожалеете.

Напоминание о необходимости использования стратегий поддержания здоровья

На ранних стадиях мании очень важно применять стратегии поддержания хорошего самочувствия, описанные в главе 8. Я не буду повторять их здесь; достаточно сказать, что в такое время особенно важно поддерживать регулярный режим дня и ночи. Постарайтесь как можно лучше высыпаться (возможно, врач порекомендует вам снотворные) и сохранять постоянный график работы в течение недели и в выходные. По возможности избегайте стрессовых ситуаций и конфликтов с другими людьми, особенно с членами семьи. Строго придерживайтесь режима приема лекарств. Продолжайте вести дневник настроения, чтобы как можно раньше выявить изменения в его состоянии.

ШАГ 2, ЧАСТЬ Б: ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МАНЕВРЫ С УЧАСТИЕМ ВАШЕГО ВРАЧА

Сотрудничать с психиатром, чтобы предотвратить или уменьшить влияние маниакальных эпизодов, сложнее, чем кажется. Большинство психиатров скажут, что вы должны звонить и срочно записываться на прием, если вам кажется, что ваше состояние ухудшается. Это и так понятно. Но на самом деле вы можете не верить в то, что действительно больны, или в то, что ваше заболевание требует визита к врачу. Кроме того, иногда вам неудобно звонить своему специалисту, особенно если он для вас новый или если в прошлом у вас был неудачный опыт обращения к нему. Некоторым психиатрам практически невозможно дозвониться, что следует учитывать при выборе врача для медикаментозного лечения.

Даже если вы видите необходимость в экстренной помощи, вы можете сомневаться в том, что врач действительно поможет. Возможно, вы опасаетесь, что врач порекомендует вам перейти на лекарство с еще худшими побочными эффектами, чем те, которые вы уже испытываете. Вы боитесь, что вас немедленно госпитализируют и это вызовет социальную неловкость на работе или дома. Конечно, у вас больше шансов избежать госпитализации, если вы позвоните врачу как можно раньше, а не будете ждать момента, когда уже ничего нельзя сделать. Но звонок в экстренной ситуации требует определенного доверия к тому, что врач отнесется к вам с состраданием и предпримет шаги, которые облегчат, а не ухудшат ваши симптомы. Здесь рассматриваются стратегии сотрудничества с врачом в экстренных ситуациях.

«Когда звонить и что говорить?»

Хорошее эмпирическое правило — звонить, как только почувствуете, что ваше настроение или уровень энергии повысились или понизились, или если вы (либо кто-то из ваших близких) считаете, что у вас появились один или два продромальных симптома. Другими словами, лучше обратиться за помощью, когда есть вероятность, что она понадобится, чем считать, что это не так, и ошибиться.

Убедитесь, что номера телефонов вашего врача (или клиники, в которой он работает) легко доступны, включая контактную информацию для экстренной помощи. В образце договора о профилактике мании отведено место для записи этой информации. У большинства врачей есть коллега, замещающий их во время выходных или отпусков на случай необходимости. Дозвонившись до своего или замещающего врача, будьте готовы рассказать о продромальных симптомах, которые, по вашему мнению, у вас появились. Прежде чем начать, убедитесь, что вы разговариваете с доктором, его медсестрой или социальным работником. Я знал пациентов, которые прилагали немало усилий, чтобы рассказать о своих маниакальных симптомах, а затем узнавали, что дозвонились до автоответчика.

Ниже приводится телефонный разговор между пациентом с биполярным расстройством I типа Чедом и его психиатром, доктором Иствудом:

Чед. Мне кажется, я опять срываюсь.

Доктор Иствуд. Что случилось?

Чед. Я принимаю лекарства, но у меня появляются всякие мысли и прочие симптомы.

Доктор Иствуд. Мысли о чем?

Чед. Например, о прошлом. О моем отце, его смерти и прочем.

Доктор Иствуд. Как ваше настроение, Чед? Есть изменения?

Чед. Да, больше злюсь, становлюсь ворчливым, кричу на детей. Я уже не знаю, хочу ли жить с семьей.

Доктор Иствуд. Как вы спали последние несколько ночей?

Чед. Более или менее, но не очень; долго не могу заснуть. Долго ворочаюсь в постели и все такое. Мысли бегут с бешеной скоростью. Кровать кажется неудобной.

Доктор Иствуд. Похоже, действительно что-то происходит. Что-нибудь еще, что мне нужно знать? Вы думаете о том, чтобы причинить себе вред? Чувствуете ли вы, что вам нужно в больницу?

Чед. Нет, еще нет. Просто расстроен. Я злюсь и не могу уснуть.

Доктор Иствуд. Как обстоят дела с вашими лекарствами?

Чед. Утром я пропустил прием лития, принял его в тот же день.

В данном случае доктор Иствуд провел экспресс-анализ и пришел к выводу, что Чед, возможно, находится в продромальной фазе маниакального или смешанного эпизода. На этой стадии обострение у Чеда можно лечить амбулаторно, что доктор Иствуд и сделал, скорректировав дозу лития и добавив небольшую дозу антипсихотического препарата. Анализ крови показал, что уровень лития в организме Чеда низок, хотя он говорил, что принимал лекарство относительно регулярно. Эти изменения в схеме приема лекарств помогли ему и одновременно не привели к новым побочным эффектам. В течение недели мания Чеда перестала нарастать, депрессия утихла, он начал возвращаться к своему исходному состоянию.

Чед хорошо описал свои продромальные симптомы. Доктор Иствуд направлял беседу и помог откорректировать схему приема лекарств. Он держал ситуацию под контролем и не давал Чеду сбиться с пути. Доктор Иствуд не стал обсуждать по телефону психотерапевтические вопросы, например отношение Чеда к отцу или его нынешней семье. Если вы звоните в экстренном случае, то стоит ожидать, что врач не будет проводить психотерапевтический сеанс. Возможно, это вас расстроит, поскольку, с вашей точки зрения, некоторые личные вопросы важны для объяснения ваших симптомов. Многие, как и Чед, считают, что их маниакальные