Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

основном поддерживающее лечение, а не терапия острого эпизода. В процессе выздоровления у вас сохраняются ощутимые симптомы настроения, негативное или слишком пессимистичное мышление либо модели поведения, мешающие долгосрочной стабильности (например, чрезмерное употребление алкоголя); это и есть «мишени» индивидуальной терапии. Попробуйте найти психотерапевта, который сможет работать с вами в рамках когнитивно-поведенческой терапии или интерперсональной (межличностной) терапии (ИПТ). Именно они, как показывают исследования, способны улучшить течение биполярного расстройства при условии одновременного приема лекарств [Salcedo et al., 2016].

Терапевт, специализирующийся на КПТ, предложит вам выявить и оценить шаблоны негативного мышления о себе, своем мире и будущем. Ведя ежедневный учет мыслей (см. главу 10), вы научитесь формулировать гипотезы по поводу некоторых критичных событий (например, «Я потерял работу, потому что не способен ее сохранить»). Психотерапевт побудит вас осознать влияние гипотез на настроение и провести «эксперименты» в повседневной жизни, чтобы определить, насколько они обоснованны. По ходу терапии специалист будет побуждать вас рассматривать более адаптивные и сбалансированные интерпретации событий и оттачивать новые гипотезы (например, «Возможно, я потерял эту работу, потому что все еще восстанавливался после депрессии и не мог функционировать на том уровне, на который я точно способен»). При лечении депрессии (для которой и была разработана КПТ) в нее обычно включают план структурирования вашего дня таким образом, чтобы вы чаще занимались тем, что раньше приносило вам удовлетворение.

Люди с биполярным расстройством, проходящие КПТ наряду с приемом лекарств, имеют менее выраженные депрессивные симптомы и меньше дней с депрессией во время поддерживающего лечения, чем те, кто принимает только лекарства, хотя не все исследования показывают это [Goodwin et al., 2016]. КПТ особенно полезна, если у вас есть сопутствующее тревожное расстройство, например паническое, социофобия или обсессивно-компульсивное [Deckersbach et al., 2014]. Многочисленные исследования показали, что такие методы лечения тревожных расстройств, как пролонгированная экспозиция стимулов, вызывающих страх, перетренировка дыхания, релаксация и медитация осознанности, эффективны при тревожных расстройствах. В главе 10 вы найдете более подробное обсуждение КПТ и подборку упражнений по когнитивной реструктуризации, которые можно опробовать самостоятельно.

ИПТ направлена на то, чтобы помочь вам понять, какую роль играет ваше заболевание в ваших близких отношениях или работе, а ваши отношения и работа — на стабильность вашего настроения. Психотерапевт предлагает вам сосредоточиться на конкретной межличностной проблеме и подумать, как она связана с вашим расстройством настроения. Например, у некоторых людей маниакальные или депрессивные эпизоды развиваются после утраты или переживания горя, например смерти родителей; у других — после жизненных перемен, таких как потеря работы или разрыв отношений; у третьих — после серьезных споров с членами семьи или партнерами. У других настроение связано с привычными проблемами в романтических отношениях, дружбе или мирной работе с другими людьми. ИПТ фокусируется на ваших привычках в отношениях и на том, как их изменить, чтобы помочь стабилизировать настроение.

Форма ИПТ, называемая интерпесональной и социальной ритм-терапией (ИПСРТ; [Frank, 2007]), больше ориентирована на биполярное расстройство и включает дополнительный элемент: мониторинг ваших ритмов сна и бодрствования, паттернов ежедневной активности и уровня ежедневной социальной стимуляции. Этот метод, называемый отслеживанием социальных ритмов, более подробно рассматривается в главе 8. Работа с психотерапевтом, специализирующимся на ИПСРТ, может оказаться полезной для вас в реализации стратегии сон — бодрствование и других стратегий стабилизации дневного и ночного распорядка. В одном тщательно спланированном исследовании было показано, что ИПСРТ с медикаментами замедляет рецидивы биполярного расстройства, улучшает способность к работе и повышает стабильность распорядка дня и циклов сон — бодрствование более успешно, чем поддерживающая терапия и медикаменты [Frank et al., 2005].

Терапия семьи и пары

Иногда биполярное расстройство лучше всего лечить в кругу семьи. Преимущество терапии с близкими родственниками в том, что они могут получить информацию о вашем заболевании и обучиться навыкам преодоления стресса вместе с вами. У людей с биполярным расстройством часто отмечается высокий уровень семейных конфликтов или напряженности в отношениях во время и после приступов (см. главу 5). Вмешательство в семейные отношения может улучшить вашу коммуникацию с супругом, родителями или детьми. В главе 13 даны подробные инструкции по использованию эффективных стратегий семейного общения.

Подход к работе с семьей и парой, который я создал совместно с Майклом Голдштейном из Калифорнийского университета, называется семейно-ориентированной терапией и представляет собой образовательную психотерапию, в ходе которой люди с биполярным расстройством и их супруги или родители знакомятся с информацией и стратегиями управления заболеванием — его симптомами, причинами, прогнозом и лечением (во многом как и эта книга). В отличие от программ, которые сосредоточены исключительно на изучении фактов о болезни, на сессиях СОТ люди с биполярным расстройством и их близкие родственники обсуждают свои чувства и убеждения по поводу болезни, какие стратегии совладания с ней работают и не работают, как перенять стратегии управления болезнью, которые были эффективны для других. Например, вы и ваш партнер, супруг или родитель(-и) можете научиться сотрудничать в распознавании ранних признаков рецидивов и понимать, к кому обращаться за помощью; или в изменении тех аспектов окружения, которые могут препятствовать вашему выздоровлению (например, слишком много социальных требований).

На более поздних этапах СОТ уделяется внимание стратегиям общения и решения проблем в семье или паре, включая умение слушать, договариваться, разъяснять свою позицию и признавать позицию другого, а также давать сбалансированную положительную и отрицательную обратную связь другим. Завершает терапию решение проблем: семьи учатся выявлять проблемы, генерировать и оценивать решения, а также разрабатывать план реализации одного или нескольких из них. Чтобы узнать больше об этой терапии, обратитесь к моей книге «Биполярное расстройство» [Miklowitz, 2010]. В ходе различных рандомизированных исследований мы обнаружили, что взрослые и подростки с биполярным расстройством, проходящие СОТ вместе с лекарствами, быстрее восстанавливаются после депрессивных эпизодов, имеют менее выраженные маниакальные и депрессивные симптомы и рецидивы в течение двух лет, чем те, кто получает лекарства вместе с кейс-менеджментом или индивидуальной психообразовательной терапией [Miklowitz, Chung, 2016]. Возможно, в вашем регионе трудно получить КПТ, применить межличностные и семейные методы лечения биполярного расстройства, но все равно ищите специалистов. У нескольких организаций есть онлайн-списки «локаторов психотерапевтов». Зайдите на сайт Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии (abct.org; перейдите по ссылке «Найти помощь»), Института когнитивно-поведенческой терапии Бека (beckinstitute.org), По вопросам семейно-ориентированной терапии вы также можете обратиться в программу по лечению расстройств настроения у детей и подростков при Калифорнийском университете.

Особенно трудно найти терапевтов ИПТ, но попробуйте поискать их в разделе International Society for Interpersonal Psychotherapy (interpersonalpsychotherapy.org) или свяжитесь с организацией по электронной почте ([email protected]).

Психообразовательные группы и группы